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胸腺上皮源性肿瘤术后复发预测模型及随访策略

已有 59 次阅读2019-11-20 20:10 |个人分类:TET学习|系统分类:医学科学

  胸腺上皮源性肿瘤(TET)罕见,多见于前纵隔。手术切除仍然是治愈TET的最佳治疗手段,完全切除(R0)是影响无病生存期(DFS)和总体生存期(OS)的主要因素。大多数TET患者可以在R0切除后10年内获得满意的疗效,OS为57%-77%。

  辅助化疗和辅助放疗主要用于晚期TET。如果可以实现R0切除,则对于早期包膜内TET患者,辅助治疗并不常见。但是,辅助放疗常用于肿瘤外侵,特别是胸腺癌患者。但是R0切除后辅助治疗的潜在益处仍不清楚。最近来自日本和中国的荟萃分析和大规模队列研究没有发现辅助放疗会影响患者的预后。仅有的两项大型回顾性研究并未提示R0切除的TET患者可从辅助化疗中获益。需要精心设计的辅助治疗的前瞻性试验,以提供指导未来实践的证据。

  有关切除早期胸腺瘤后辅助化疗的数据很少,且在R0切除后仍有可能复发,影响患者的生存以及生活质量。尽管美国癌症中心网络(NCCN)发布了针对胸腺恶性肿瘤患者的监测指南,但是由于该疾病的罕见性,因此仍不清楚其复发的危险因素和复发模式。大多数监测建议均基于专家意见,而不是来自大型队列研究或临床试验的证据。以早期发现复发为目标的患者随访方式和间隔时间仍不清楚。

  出于这些原因,来自广州中山肿瘤医院放疗科的刘慧教授(共同第一作者)、上海胸科医院胸外科的谷志涛教授(共同第一作者)、广州中山肿瘤医院放疗科的Bo Qiu (共同第一作者)、上海胸科医院胸外科的方文涛教授(通讯作者),利用中国胸腺瘤研究联盟(ChART)的回顾性数据库研究TET完全手术切除后的复发细节,基于疾病复发风险构建预测模型,并做出随访推荐。研究结果发表在近期的JTO杂志上。

  该研究纳入中国胸腺瘤研究联盟(ChART)回顾性数据库中的TET患者资料。包括未经治疗且完全切除的I-IIIa期TET肿瘤患者。采用多元Cox回归模型进行分析,并将具有统计学意义的临床病理学因素纳入到列线图,以建立复发预测模型。

  1994至2012年之间,共检纳入907例患者,包括802例胸腺瘤,88例胸腺癌和17例神经内分泌肿瘤。平均随访时间为52个月,10年总生存率(OS)为89.5%。在53例(5.8%)患者中发现了远处和/或局部复发。

  诺模图模型显示组织学类型和T分期是复发的独立预测因素,bootstrap校正C指数为0.86。基于该模型,T1型胸腺瘤或T2-3型A/AB/B1型胸腺瘤患者的复发率(低危组)明显低于T2-3型B2/B3型胸腺瘤和所有胸腺瘤/神经内分泌肿瘤患者(高危组,2.7% vs 20.1%,p<0.001)。高危组,超过一半的患者在术后前三年出现复发(55.2%,16/29),所有患者均为术后6年内复发(除外1例)。低危组术后10年间的复发情况分布比较均匀。

  基于以上研究结论,作者认为对于手术后的胸腺瘤患者,无论其是否接受了辅助治疗,高危复发患者建议接受6年的积极随访监测。对于低危患者,每年的随访可能就足够了。将来对于高危患者开展术后辅助治疗的研究可能是合理的。


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