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9大“磨玻璃样”感染性疾病影像汇总

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发表于 2019-7-10 22:52:04 | 显示全部楼层 |阅读模式


GGO(ground-grass opacity)即磨玻璃样不透光影,是一种肺部CT征象。呈肺内半透明状密度增高影,密度低,CT值通常为负值,其中可见肺纹理(肺动静脉血管影)。主要分为弥漫性GGO和局限性GGO。后者形似结节又称为磨玻璃结节(GGN),GGN根据内部密度又分为两种,即单纯性GGN(非实性结节)和混合性GGN(部分性实性结节)。


今天,我们主要介绍的是弥漫性GGO。弥漫性GGO的出现高度提示肺组织疾患的活动性,通常为可逆性。


男,46岁,弥漫性GGO,双肺都是单片密度增高,呈半透明状,可见血管穿行其中。系病毒感染水肿炎性浸润所致,不属于肺结节。



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GGO病理生理



肺实质是与换气结构相关的结构,主要是肺泡;肺间质是支架结构和与液体交换相关的结构,主要分布在:支气管动脉鞘(肺动脉周围)、肺泡间隔、小叶间隔及肺静脉周围和脏层胸膜下。



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图解:次级肺小叶直径约10-25mm,由3-24个腺泡构成,腺泡直径约6-10mm,包含终末细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡和伴随的血管淋巴管、结缔组织。



GGO的本质主要是肺间质改变,亦有肺实质病变参与。


1)肺泡壁间质增厚:因肺水肿、肺血流灌注异常(肺栓塞、肺血管炎)及间质纤维化,细胞堆积,局部含水量组织量增加使密度增高。



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图解:急性肺水肿:肺泡壁水肿(*),肺泡间隙水肿(箭),玻璃样变(箭头)



2)肺泡腔塌陷、肺泡容积减小致含气量下降:因胸膜下间质增厚、小叶间隔及肺泡间隔肺纤维化限制了肺泡的扩张,或肺泡上皮II型细胞分泌的肺泡表面活性物质减少导致肺泡膨胀不全,使透明度下降。



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图解:机化性肺炎,51岁女性,有风湿病病史,CT显示双肺下叶实变并下叶容积缩小。病理图显示纤维化致肺泡间隔增宽,肺泡腔缩小。



3)肺泡腔内气体被部分置换:因液体(渗出液、漏出液、出血)、纤维性渗出、附壁生长的细胞或脱落的细胞、受损细胞碎片等,部分或间叉充填肺泡使肺透明度下降。气体被完全置换则为肺实变。



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图解:图a表示机化的纤维充填在肺泡腔内(箭头),图b表示广泛累积肺间质(*)




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图解:弥漫性肺泡出血,并见毛细血管炎(箭)










弥漫性GGO的分布特点



呈小叶中央型分布:常见病变——过敏性肺炎、肺水肿、脱屑性间质性肺炎(DIP)和急性间质性肺炎。

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小叶中央型分布模型



呈全小叶分布:常见病变——肺泡蛋白沉积症、结节病、肺出血、类脂性肺炎和卡氏肺囊虫肺炎。

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呈全小叶分布模型



呈小叶间隔型分布——常见病变:早期特发性肺纤维化(寻常型间质性肺炎)、特发性细支气管闭塞性机化性肺炎(BOOP)。

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呈小叶间隔型分布模型



呈混合型分布:支气管动脉鞘型不表现为GGO,可参与混合型。











表现为GGO的常见感染性疾病



感染性疾病表现为GGO主要是弥漫性肺泡损伤、肺水肿、肺血管栓塞及纤维化。病原主要是非细菌性的其他微生物,如病毒、支原体、真菌等感染,细菌性感染所致GGO通常变化极快。


一、病毒性肺炎


47岁女性,咳嗽、发热,有淋巴瘤病史。右肺中叶GGO伴小叶间隔增厚。



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中叶片状GGO




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中叶小叶间隔增厚




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左肺上叶下舌段的类似异常



二、巨细胞病毒性肺炎


48岁男性,咳嗽、发热,有反复自服抗菌素史。



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弥漫性GGO




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小叶间隔增厚




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下叶实变灶



三、呼吸道合胞病毒感染



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弥漫性小叶中央性GGO



四、腺病毒感染



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弥漫GGO并小叶间隔增厚(铺路石征)



五、H1N1流感



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发病之初,磨玻璃不透光影主要发生在肺的外周,肺中央位置相对受累较轻。



六、支原体肺炎


女性,60岁。咳嗽、低热。最近肺炎史。



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磨玻璃不透光影




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小叶透亮区




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实变



七、半侵袭性肺曲菌病:单侧或双侧圆形的肺段实变,伴或不伴空洞及相邻的胸膜增厚,多发结节密度增高影。可以发展成空腔内曲霉球,伴空腔周围肺组织损害。



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68岁,男,半侵袭性曲霉菌病伴慢性支气管炎,复发性咯血。



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CT显示双肺上叶圆形实变影伴空洞。




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左肺上叶标本显示空洞性伴不规则边缘,棕黑色,由坏死物质和曲菌感染所致。



八、血管侵袭性肺曲霉病


一般认为本病转么见于严重粒缺患者,现在也注意到它同样可见于其他具有危险因素的患者。组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小肺动脉导致闭塞,形成出血坏死性小结节,或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。


CT特征包括:
  • 结节及其周围晕影;
  • 空洞和空气半月征:空洞内容物为梗死肺组织,通常出现在中性粒细胞恢复阶段,提示预后较好;
  • 楔形实变。


血管侵袭性曲霉菌病在CT下表现为结节和其周围磨玻璃样改变的晕轮征,这是由于曲霉菌侵犯到中等大小气道导致闭塞,出现出血性小结节或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。


50岁女性,间变性少突胶质细胞瘤激素治疗降低脑水肿后,侵袭性肺曲霉菌病,右肺上叶肿块环绕磨玻璃晕轮征(箭)。值得对照,右肺下叶无晕轮的肿块(箭头)。



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九、卡氏肺孢子虫肺炎


女,54岁。发热、咳嗽、气短。淋巴瘤在化疗中。



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小叶或小叶中心性(上叶片状不透明区)




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小叶间隔增厚




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地图状GGO




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不规则结节——霉菌感染












总结



GGO是一种非特异性征象,了解其病理生理特点,有利于认识CT征象。GGO可由多种疾病导致,其出现,常常提示肺疾病为活动性和可逆性。也有少部分感染性疾病也可出现GGO,并可有一定的特点。所以鉴别诊断需要观察其分布特点,其他肺部征象和结合临床表现特点。


讲者 | 何之彦
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
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