关于原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的认识

从病理学角度来看，MIA表现为直径不超过3厘米的局限性腺癌病灶，其中肿瘤细胞主要以伏壁样生长为主，但存在向周围间质浸润的现象，最大浸润范围不超过5毫米。此外，MIA不侵犯血管、淋巴管、肺泡腔或胸膜。与AIS的主要区别在于其具备有限的组织浸润能力，这也是其名称的来源。与AIS类似，MIA也分为非粘液型和粘液型两种亚型，其中非粘液型更为常见。 

 当前的研究认为，MIA是介于AIS和浸润性腺癌（IAC）之间的过渡阶段，在此过程中，肿瘤细胞从伏壁生长模式逐渐转变为具有侵袭性的生长模式，从而获得有限的侵袭能力。 

 在影像学上，磨玻璃结节（GGN）中的磨玻璃成分和实性成分分别对应病理学上的伏壁型生长和浸润型生长模式。因此，MIA在CT图像中通常表现为混合型磨玻璃结节（mGGN），即病灶内同时包含磨玻璃成分和实性成分。研究表明，这些实性成分的最大直径通常不超过5毫米。此外，在这一阶段，结节边缘可能出现分叶、毛刺或胸膜牵拉征，内部也可能出现空泡征，这些特征与AIS有所不同。 

 除了病理和影像学特征的差异，研究还发现MIA和AIS在细胞增殖水平及驱动基因突变方面存在显著区别。MIA病灶内的肿瘤细胞Ki-67表达水平（反映细胞增殖能力的分子指标）以及EGFR基因突变率（肺腺癌的重要驱动基因之一）均高于AIS，这表明MIA的恶性程度较AIS有所增加。 尽管MIA比AIS更具侵袭性，但其危害仍然非常有限。近年来的多项研究表明，经过外科手术切除后，MIA患者的5年无复发生存率和5年总生存率接近100%，与AIS相差无几。这意味着规范的外科手术几乎可以完全根治MIA。因此，有学者认为没有必要从病理学角度将MIA与AIS区分开来，因为两者的生物学行为和临床预后几乎没有差异。 

 综上所述，虽然MIA能够轻微侵犯周围组织，但仍不具备通过血液或淋巴系统转移的能力。与AIS一样，早期发现并及时治疗可实现近乎完全治愈的效果，术后无需辅助化疗或放疗。