成为优秀的影像诊断专家，学习有哪些技巧？

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　　成为优秀的影像诊断专家，学习有哪些技巧?让我们一起来看看这个病例!
　　73岁女性，有乳腺癌和胰腺癌既往史，在发生肿瘤肝转移后的随访期间出现了意识障碍，于是进行了头部MRI检查(图1-1)。

　　图1-1 FLAIR 图像

　　从单一的FLAIR图像(图1-1)来尝试对病情进行诊断。有没有什么发现?首先，患者有意识障碍。从FLAIR图像上可以看到移动性伪影，在右脑额叶和枕叶处可以看到较大片的高信号区(图1-1)。在恶性肿瘤肝转移后的随访中，如果只根据这张图像，首先考虑脑转移伴脑水肿。诊断需要结合神经系统体征和临床表现，也需要与脑内感染和脑梗死相鉴别。
　　让我们再追加一张弥散加权像(DWI)的结果(图1-2)。这和之前的FLAIR图像是同时采集的，二者有什么不同吗?

　　图1-2 弥散加权像(与图1-1同时采集)

　　右脑额叶的病变在DWI上呈现高信号。但是根据我所学到的知识，DWI不仅在超急性期脑梗死中，还可能在感染性病变(如脑脓肿)等各种脑部病变中呈现高信号。我认为脑水肿并不是由脑转移造成的，但是仅凭该DWI还是无法缩小鉴别诊断的范围。
　　那么该DWI上高信号区的分布是否有特殊意义呢?右脑额叶高信号区的范围(图1-2)与大脑前动脉和(或)大脑中动脉的供血区域相对应。
　　是的，这个病例的诊断是脑梗死，与这个病例相类似的额叶脑梗死患者可能并没有症状或神经系统体征，并且可能也没有足够的证据将其诊断为脑梗死，所以在实际临床中需要特别注意。
　　在这种情况下脑血管的供血区域(vascular territory)对于CT和MRI诊断十分重要。在类似的病例情况下，即使图1-1和图1-2是同一个层面的影像，诊断也完全取决于图1-2的弥散加权像中的高信号区是否完全对应大脑前动脉和(或)大脑中动脉边界区域，或者是否超出其血管供血区域。所以掌握脑部(如额叶和颞叶)的解剖知识十分重要。
　　你知道头部横断面分层与动脉供血的关系吗?图1-3和图1-4是关于头部横断面的动脉供血区域的示意图，前面看到的图1-1和图1-2相当于第⑦层位置。

　　图1-5为脑动脉的示意图，大脑中动脉(图1-5粉箭头)在大脑外侧，大脑前动脉(图1-5蓝箭头)在大脑内侧(大脑纵裂)的前方，大脑后动脉(图1-5黄箭头)在大脑内侧(大脑纵裂)的后方。将图1-3和图1-4的血管分布区域与图1-5结合起来看的话会更容易理解。

　　来源：影像医学书店