ACL前叉韧带损伤的分度、分型与治疗

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　　前叉韧带的损伤的治疗经历了重建、保残、缝合/加强，
　　几个技术的变革均是基于对损伤的认识以及手术技术的提升，
　　今天我们就针对损伤的分度分型进行相关了解
　　ACL 损伤分为 I、II 或 III 级
　　1 级：韧带纤维拉伸但不撕裂
　　2 级：韧带纤维部分撕裂
　　3 级：韧带纤维已完全撕裂

　　Sherman 等人 描述的四种 ACL 撕裂的图示。
　　I型是撕脱性近端撕裂。
　　II型是近端1/4撕裂。
　　III型是近端1/3撕裂。
　　IV型是中间撕裂。

　　Philipp Henle 又对ACL的撕裂进行了进一步的分型

　　根据断裂部位、ACL残端状态和acl的鞘膜状态三个特征对ACL断裂进行分类。

　　前交叉韧带 (ACL) 残余物分为四种形态模式。
　　I型(PCL)，后交叉韧带和胫骨之间的桥接;
　　II型(顶)，髁间切迹顶与胫骨之间的桥接;
　　III型(壁)，髁间切迹外侧壁与胫骨之间的桥接;
　　IV型(破裂)，没有实质性的ACL残余
　　前叉韧带的部分撕裂分度，5度

　　1度：前叉韧带滑膜血肿，ACL的鞘膜完整
　　2度：ACL的滑膜有开口，但acl肌腱没有外露
　　3度：ACL的滑膜有开口，acl肌腱外露
　　4度：ACL其中一束残留>25%;<50%;两束均部分撕裂(评估损伤更重的一束)
　　5度:ACL其中一束残留>25%;<50%;两束均部分撕裂(评估损伤更重的一束)
　　术前了解损伤 ACL 的状态对于 ACL 重建的规划非常重要，尤其是 ACL 保残技术，保留残余 ACL 重建在生物力学功能、移植物血运重建或促进或维持膝关节本体感受功能方面具有潜在优势。

　　近年来，初次ACL 修复在国际上得到部分学者认可初次ACL修复的适应症包括

　　靠近骨附着处的急性或慢性 ACL 撕裂(撕脱性撕裂)
　　涉及 ACL 撕脱的多韧带膝关节损伤
　　ACL 部分断裂

　　目前的文献表明，缝合增强的初级修复是近端 ACL 撕裂的可靠治疗选择，
　　失败率为0-27%，短期随访时功能结果评分良好。
　　仍然需要对大量患者进行高质量的比较研究，以将这些结果与 ACL 重建进行比较。
　　尽管目前的修复技术进步和短期结果令人惊喜，但目前的ACL重建仍然是治疗的金标准
　　前叉韧带撕脱骨折的分型与治疗

　　前叉韧带止点的撕脱骨折分型
　　I 型损伤是最小移位的碎片。
　　II型损伤涉及骨折块的前部抬高。
　　III 型和 IV 型损伤表明碎片与胫骨完全分离。
　　IV型损伤包括旋转部分或碎片粉碎。
　　一些作者将 III 型和 IV 型损伤分别归类为 IIIa 和 IIIb。IIIb 型骨折超出 ACL 插入区域的范围
　　I 型损伤通常采用保守治疗
　　II型骨折的治疗是有争议的。
　　可以通过抽吸关节积血和膝关节伸展/过度伸展来尝试闭合复位
　　关节镜检查推荐用于 III 型和 IV 型病变，因为这些损伤通常需要内固定治疗