神经胶质囊肿、脉络膜裂囊肿和海马沟残余囊肿影像学

hyc3140

概述：神经胶质囊肿(NGC) ， 又称为胶质室管膜囊肿，良性、内衬神经胶质、内含液体、包埋在大脑白质内的空腔。可发生在脑和脊髓的任何部位，额叶是最常见部位，大小各异，从数毫米到数厘米不等。

影像：CT边界清楚、低密度、单腔的脑实质内囊肿，无钙化或增强。MR T1低信号/T2高信号(类似于脑脊液)，在FLAIR像信号通常受抑制，DWI成像无弥散受限，无强化，无或极轻微的周边信号异常。

主要的鉴别诊断：脑穿通性囊肿、血管周围间隙(PVS) 扩大、蛛网膜囊肿、室管膜囊肿、表皮样囊肿、感染性囊肿(如，神经系统囊虫病、包虫病)。
诊断：脑实质囊肿，与脑室系统不相通，周边无或有轻微胶质增生，可能是神经胶质囊肿；FLAIR、DWI有助于不同类型颅内囊肿的鉴别。

(左)轴位绘图显示一个经典的神经胶质囊肿。这个边界清楚的单腔病灶内含清亮的液体，不与脑室相通。周围脑组织正常。神经胶质囊肿内衬胶质细胞、星型细胞、罕见室管膜细胞。(右) 一例儿童患者，轴位FLAIR像显示偶然发现的一个良性外观的囊肿，位于左侧额部皮层下白质。囊肿在所有序列中与脑脊液信号相同，无强化。

(左) 表现为头痛的年轻患者， 轴位FLAIR像显示右侧额部一个脑脊液样信号的囊肿。(右) 同一位患者， 轴位DWI像显示病灶无弥散受限。囊肿内液体被排空并作活检。组织学检查显示囊肿内衬神经胶质组织而无上皮成分的证据。

脉络膜裂囊肿
概述：起源于脉络膜内或附近的，颅内脑实质外神经上皮囊肿。
影像：影像要点：累及颞叶内侧、脉络膜裂的类似脑脊液的囊性灶，边界清楚的圆形或卵圆形囊肿。
NECT：颞叶内侧的低密度灶；可对海马产生占位效应；
MRI：在所有序列中信号与脑脊液相似；
FLAIR：完全被抑制；
弥散加权像：无弥散受限；
T1WI C+：无强化；
MR矢状位呈典型的“纺锤”形；
冠状位T2WI成像可显示与脉络膜裂的关系。
主要的鉴别诊断：
蛛网膜囊肿
表皮样囊肿
皮样囊肿
囊性肿瘤
病理：脉络膜裂：海马伞和间脑之间的脑脊液间隙。
临床要点：良性病变，偶然发现大多无症状罕见与复杂部分性癫痫有关，可能的癫痫灶若占位效应显著或证明为药物难治性癫痫灶，一些学者建议手术切除


(左)T1WI显示一个大的脉络膜裂囊肿，对邻近的海马产生占位效应。这些更多为偶然发现，有与复杂部分性癫痫有关的个案报道。(右) 同一患者， 轴位FLAIR成像显示脉络膜裂囊肿为低信号，恰好位于钩回的后部。囊肿使颞角移位，使正常海马扭曲。在核磁所有扫描序列中，囊肿的信号与脑脊液相同


(左)冠状T2WI成像显示一个脉络膜裂囊肿使颞角移位，使海马及海马旁回扁平、扭曲。(右)患头痛的年轻患者，轴位FLAIR偶然发现一个位于颞角内侧的脉络膜裂囊肿。这些良性囊肿在MR所有扫描序列(包括DWI) 中与脑脊液信号相同，无强化。这些囊肿通常无需治疗，除非伴发药物难治性癫痫。

海马沟残余囊肿
概述：
沿着原始海马沟残腔分布的囊肿或一串囊肿。
影像：沿着海马外侧边缘的一串囊肿在所有磁共振序列中，囊肿信号与脑脊液一致；T2WI：高信号；FLAIR：信号完全被抑制；T1WI C+：无强化。
主要的鉴别诊断：颞叶内侧硬化、脉络膜裂囊肿、蛛网膜囊肿、DNET
病理：代表部分未融合的海马沟胚胎学原始的海马沟是由海马角和齿状回彼此折叠形成的裂缝海马角和齿状回融合，遗留浅的海马沟在原始海马沟中，由于融合缺陷产生残留囊肿。
临床要点：偶然发现，与病变无关在对痫性发作患者(10%~15%)的检查中，经常在高分辨率的成像中见到据报道，在阿尔茨海默病患者中，因颞叶萎缩，囊肿可扩大。

(左)正常颞叶轴位绘图显示海马外侧的一串小囊肿，为沿原始海马沟分布的残腔，提示为海马沟残余囊肿。这些偶然发现具有特征性表现。(右)冠状位T1WI像显示海马外侧低信号小囊肿，在所有扫描序列中囊肿信号与脑脊液相同。这些正常变异与海马沟的部分未融合有关，无需治疗。

(左)轴位T2WI显示海马内小的高信号囊肿。这些胚胎期海马沟未融合的残腔表现为脑脊液样的囊肿，沿海马呈“串珠样"分布。(右) 同一患者，轴位FLAIR像显示海马沟残留囊肿信号被完全抑制。“串珠样”外观是这些正常变异的典型表现。在颞叶萎缩的患者可见到囊肿扩大。
来源：熊猫放射