​颈动脉蹼（Caroitid Web）

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颈动脉蹼（Caroitid Web），又称颈动脉内膜型纤维肌发育不良，是颈内动脉少见的血管病变，是隐源性（即原因不明的）和复发性缺血性卒中的重要原因。

    颈动脉蹼在文献中有许多不同的名称，包括颈动脉蹼状隔膜、颈动脉假性瓣膜皱襞、颈动脉横膈膜等。“颈动脉蹼”是使用最广泛的描述。    颈动脉蹼非常罕见，两个病例系列发现怀疑缺血性中风者接受CT血管造影后发现只有1.0-1.2%的病人有颈动脉蹼的影像学证据。

【临床表现】颈动脉蹼有少部分病例临床表现为再发性缺血性脑卒中或再发性短暂性脑卒中，尤以年轻患者为主，有一项研究发现颈动脉蹼患者缺血性脑卒中复发率高达29% 。其他多无无症状。

【病理学】   颈动脉蹼是一种薄的、线性纤维性膜性结构，从颈内动脉球的后部延伸到管腔内，位于颈动脉分叉处。组织学上，是一种罕见的纤维肌异型增生，因此也被称为“内膜异型”纤维肌发育不良。 颈动脉蹼是非常容易并发血栓形成，血栓形成可能与缺血性卒中直接有关。这是由于血液在蹼远端淤滞，导致血栓形成，然后再脱落远端栓塞。

【超声检查】超声检查时是诊断颈动脉蹼的最简单的影像手段。典型病例表现为颈动脉分叉处靠近颈内动脉一侧瓣膜样中等回声，其基底部较厚，尖端指向颈内动脉的远端。颈动脉蹼可能伴有或不伴有均布血流动力学上的狭窄表现。要注意蹼尖端附近的血栓形成，伴有血栓形成的颈动脉蹼是一种危急状态，需要临床医生紧急处理。    其他检查如DSA、CTA、MRA等均可以诊断颈动脉蹼。

图1 颈动脉蹼超声、CTA、DSA所见。Teaching NeuroImages: Multimodality imaging of carotid web。作者：Dimitri Renard, Jennifer Hampton, Mariam Keita, Cornelia Freitag
【治疗和预后】      考虑到缺血性卒中复发的高风险，正确处理颈动脉蹼是很重要的。管理方法包括药物治疗，如使用抗血小板药物；或手术治疗，如颈动脉支架植入术或动脉内膜切除术。尽管证据有限，但一项研究发现，接受手术治疗的患者缺血性中风的发生率低于仅接受药物治疗的患者。
【鉴别诊断】自发性颈内动脉夹层的皮瓣：颈内动脉夹层多发生在颈内动脉远端，边界较不规则，可能导致假性动脉瘤、动脉直径扩张等。动脉粥样硬化斑块：边界多不规则、回声多不均匀，可伴有钙化。

图2 颈动脉蹼与颈动脉斑块示意图。