肾囊性病变Bosniak分类

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新的2019年Bosniak分类的目标是减少观察者之间的差异性，提高每个类别中恶性肿瘤的精确率，提高特异性，从而降低对良性病变进行不必要治疗的比率。

Bosniak 2019分类将囊性肾肿块定义为<25%的肿块由增强组织组成，以避免侵袭性坏死的实体肾肿块被称为Boshk IV。被定性为良性的Bosniak I和Bosniak II可被描述为"囊肿"，术语"囊性肾肿块"应适用于Bosniak IIF，III和IV病变。诸如"复杂性囊肿"或"高密度囊肿"之类的术语可能会令人困惑，应避免使用。

Bosniak I
轮廓分明，薄（≤2毫米）光滑的壁；均匀的流体（- 9至20 HU）;无隔膜或钙化；壁可能会增强。

Bosniak II
六种类型，均具有薄壁（≤ 2 mm）且轮廓分明：
1.囊性肿块，薄（≤2毫米）和少数（1-3）分隔；分隔和囊壁可能会增强；可能有任何类型的钙化。
2.平扫 CT 均匀高密度 （≥ 70 HU） 肿块。
3.肾脏增强扫描时，CT值大于20 HU 的均质的没有强化的肿块。可能有任何类型的钙化。
4.平扫 CT 均质密度 -9 至 20 HU。
5.门静脉期 CT  21 至 30 HU 的均质肿块。
6.均匀的低密度，太小而无法表述。

Bosniak IIF
两种类型：
1.囊性肿块伴有许多（≥4个）光滑的分隔，（≤2 mm）分隔可增强。
2.囊性肿块具有光滑的轻微增厚（3 mm）增强的壁，或光滑的轻微增厚的分隔（3 mm）可伴强化。


Bosniak III
一个或多个增强的厚壁（≥4毫米）或增强的不规则（≤3毫米）的壁或分隔。Bosniak IV一个或多个增强的壁结节（≥ 4 mm ）。

下表总结了Bosniak2019年分类

分隔被定义为连接两个表面的线性或曲线结构。多达 3 个隔膜被认为是“少数”，并且与 Bosniak II 病变一致。
4 个或更多隔膜称为“许多”，如果增强是 2F 病变的特征（在没有更令人担忧的特征的情况下）在下图中，有2个分隔连接两个表面（Bosniak II），有5个不同的分隔，定义为Bosniak IIF。


增强

具体而言，造影剂增强 CT 时 HU 增加 ≥20，造影剂增强 MR 时信号强度≥15%。
如果没有明显强化且太小而无法准确测量，那么它被认为是非增强的。
如下图，左肾囊肿伴许多分隔，且分隔显示出明显的增强，被归类为Bosniak IIF。

分隔、壁及结节具有光滑的薄的≤2mm的壁，而没有分隔的囊肿被认为是Bosniak I型囊肿。Bosniak II 壁光滑≤2mm，具有1-3个≤2mm的分隔。光滑且厚≤3mm的壁和/或分隔且可强化，被认为是Bosniak IIF。任何厚≥4mm的壁和/分隔被归类为Bosniak III。如果有≥4mm的结节被归类为Bosniak IV。


下图总结了Bosniak分类中对壁和分隔及结节厚度的不同测量值及表现

Bosniak I



Bosniak II



上图 病变 1（黄色箭头），可见均匀的低密度病变，该病变太小，无法表征，被归类为Bosniak II。病变 2（白色箭头），在非增强 CT （NECT） 上，左肾出现高密度病变，HU 大于 70，通常对应于 Bosniak II 。
Bosniak IIF


上图右肾有囊肿块，有许多（大于4）光滑薄的增强分隔，该病变被归类为Bosniak IIF。
Bosniak III


上图 左肾外生囊性肿块，伴有少量不规则增厚 （3 mm） 的分隔，不规则且伴增强，与 Bosniak III 囊肿的发现一致。
Bosniak IV

下图显示了一个囊性肿块，具有厚壁（大于4mm）囊肿，并伴有一些不规则增厚的分隔，清楚地识别增强壁画结节（黄色箭头）。

下图，左肾中不均匀性囊性病变CT平扫，高密度区域在T1W图像上显示出增强，与Bosniak IV的实心结节保持一致。


来源：缤纷影像