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[影像医学] 肝脏影像报告和数据系统肝癌MRI辅助征象解析

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发表于 2023-11-17 15:25:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
肝脏影像报告及数据系统是美国放射学会根据肝细胞肝癌(HCC)的影像研究成果,基于专家共识发布的指南性意见,旨在提高影像检查在HCC高危人群中的诊断效能,并进一步规范图像的解释标准。在该系统中,除了对HCC主要影像特征的描述以外,还使用了辅助影像特征来进一步调整病灶类别,辅助诊断。这些辅助征象包括非强化包膜、马赛克结构、病灶内含脂、病灶内出血、结节中结节、T2WI 轻中度高信号、晕环状强化、DWI扩散受限、病灶内乏脂、病灶内乏铁、亚阈值增长、肝胆期低信号。
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图1 肝顶区HCC患者轴面MRI图像(普美显增强)。a)肝顶区见T1低信号;b)T2稍高信号结节;c)动脉期明显强化;d)门静脉期;e)过渡期;f)肝胆期廓清见结节周边明显低信号环(d-f 三角)
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图2 肝左叶HCC患者轴面MRI图像。a)肝左叶见T2混杂稍高信号肿块;b)动脉期明显不均匀强化;c)门静脉期廓清并见分隔(箭)
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图3 肝右叶HCC患者轴面MRI图像。a)肝右后叶见一T2高信号结节;b)同相位T1图像病灶大部分呈等信号,局部呈稍高信号(箭);c)反相位T1图像上该处呈明显低信号(箭),提示病灶内含脂;d)动脉期病灶见明显强化;e)延迟期廓清
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图4 肝左叶HCC患者的轴面MRI图像。a)肝左叶见一T1低信号;b)T2高信号肿块影,肿块内见多发在T1WI上呈高信号(箭)、T2WI上表现为中心稍高,周围低信号环(箭),提示结节内出血;c)动脉期肿块强化;d)延迟期廓清
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图5 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像(普美显增强)。a)肝右叶下极见一结节,T1WI上周边呈稍高信号,中心呈低信号;b)T2WI上该结节周边(母结节)呈低信号(五角星),中心(子结节)呈高信号(箭);c)DWI上“母结节”稍高信号,“子结节”明显高信号;d)动脉期“母结节”及“子结节”均强化,但强化程度不同;e)肝胆期“母结节”(五角星)廓清不明显,而“子结节”明显廓清(箭)
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图6 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像(普美显增强)。a)肝右后叶结节,周边“母结节”呈T1低信号;b)T2高信号;中间“子结节”呈T1稍高信号(箭)T2低信号(箭);c)动脉期“母结节”轻度强化,“子结节”明显强化(箭);d)门静脉期;e)肝胆期“母结节”廓清,而“子结节”廓清不显著
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图7 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像(普美显增强)。a)肝右后叶结节T1WI低信号;b)T2WI稍高信号;c)DWI呈高信号;d)动脉期轻度强化;e)肝胆期廓清
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图8 肝左叶HCC患者的轴面MRI图像(普美显增强)。a)肝左叶T1低信号;b)T2高信号结节;c)动脉期晚期见晕环状强化;d)门静脉期仍呈晕环状强化;e)肝胆期廓清
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图9 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像(普美显增强)。a)肝右后叶见一结节,同相位T1上呈低信号;b)反相位上肝实质信号明显减低,而结节则呈相对高信号;c)T2WI上结节呈高信号;d)动脉期见明显强化;e)门静脉期强化减低;f)肝胆期廓清
我们认为5种HCC特异的恶性征象虽非常见,但当出现这些征象时则高度提示HCC可能。而在非HCC 特异的恶性征象中T2WI高信号、DWI弥散受限以及肝胆期低信号则是重要的诊断依据,当这些征象出现时则高度提示HCC的可能。LI-RADS明确提出放射科医师可根据情况自行决定是否应用这些辅助征象,以提高病灶检出率、增强诊断信心或进行LI-RADS分类的调整。
MRI对于HCC辅助征象的显示准确性要高于CT,并在病灶分类上有很大优势,作为影像科医师应该全面掌握MRI图像上HCC的辅助征象,当HCC主要征象证据不足时可据相应辅助征象提高诊断准确性。


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