正常寰枕关节及其半脱位

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01正常寰枕关节在X片的表现
侧位图
1、枕骨大孔线：代表枕骨大孔的前后平面。画法：直线与枕骨髁后平面重叠。前点位于平直面与枕骨髁后面的结合点，后点位于平直面与鳞部外曲面连接处。
2、寰椎前后平面线：代表寰椎的前后平面。画法：寰椎前弓前结节的中央与后弓中央近后结节处画的直线，直线的上下大约等分前后弓。
枕骨大孔线与寰椎前后平面线平行时为枕骨与寰椎的最佳排列。如下图所示。


3、枕骨髁前后线：在枕骨髁的前后画两个小黑点并通过它们画一直线，即为枕骨髁前后线。
4、齿状突线：在齿状突基底部中央与其上部中央两点做的直线，即为齿状突线。
5、枕骨髁前后线的垂线：通过枕骨髁前后线与齿状突线交叉点画一条枕骨髁前后线的垂直线。
齿状突线与枕骨髁前后线的垂线形成的夹角为5度时为枕骨与寰椎的最佳排列。如下图所示。



正位图

1、枕骨髁横贯线：通过枕骨髁两侧对应点画出。由于正位片上枕骨鳞部下缘与枕骨髁重叠，枕骨髁模糊不清，因此需要通过两侧乳突切迹对称点画线来代表枕骨髁横贯线。
2、寰椎横贯平面线：原则上这条线通过寰椎两侧对应点画出。最佳选择是侧块与横突的下方结合点，有时也可选择侧块与横突的上方结合点。
枕骨髁横贯线与寰椎横贯平面线平行时为枕骨与寰椎的最佳排列。如下图所示。


02寰枕关节半脱位

定义

寰枕关节半脱位指的是枕骨相对于寰椎发生半脱位，造成枕骨大孔与寰椎对位不佳，关节囊水肿，可能压迫第1颈神经、椎管内脊髓组织和椎动脉而产生症状。

应用解剖

寰枕关节半脱位的症状与寰枢关节半脱位的症状极其相似，尤其是椎动脉缺血症状。但有其特点，第1颈神经后支又称枕下神经，较粗大，在环椎后弓与椎动脉下方之间穿行，支配椎枕肌。与第2颈神经后支(枕大神经)受压的症状有所区别。由于C1部分纤维构成舌下神经降支及舌下神经孔的位置，寰枕关节半脱位有可能导致舌下神经功能障碍，可能出现舌肌萎缩、伸舌偏移等症状。

临床应用

临床工作中，有大量的寰枕关节半脱位病人因头痛、头晕病人被误诊为“寰枢关节半脱位”，因为我们在拍摄张口位片时，要求病人脸正对正前方。枕骨的半脱位造成枕骨旋转，当颅骨正对正前方时寰椎侧块必然发生代偿性旋转。此时张口位片上会看到齿状突两侧的间隙不等宽，而被诊断为“寰枢关节半脱位”。例如，枕骨编码为 PS-RS-RP时，即枕骨向后，如果我们把头部转正，必然导致寰椎右侧横突向前旋转。如果单纯分析寰枢关节，就会得出寰椎右侧向前的结论。其他方向的移位同样也可能引起寰椎的代偿性改变。这种情况下可能会出现:①枢椎平面线与寰椎横贯平面线平行或者基本平行，而枕骨髁横贯平面线与寰椎横贯平面线不平行。②右侧的齿状突与侧块间的间隙变窄。③动态触诊结果与张口位的分析结果不一致。
在临床工作中出现以下情况要考虑寰枕关节半脱位的可能:①X线片的分析结果不合理。例如，编码为 ASRP 时，齿状突右侧的间隙应该是比较宽，假如比较窄就不合理。ASLA 时齿状突左侧的间隙应该是比较窄，假如比较宽就不合理。②动态触诊结果与张口位的分析结果不一致。③确切矫正寰枢关节半脱位后，症状没有改善。

来自微信号：康复汇

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枕骨大孔线