机化性肺炎CT影像诊断与鉴别诊断

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局灶性机化性肺炎在CT上的表现多样，主要包括肺结节、肺浸润实变或磨玻璃样变。
患者性别：男患者年龄：52岁
简要病史：背疼就诊







   

   




征象分析：左肺上叶的结节呈现出多样化的形态，这些形态包括但不限于平直、尖角、多棱形、皱缩以及周围长条索状病灶。这些复杂的形态学特征提示，结节可能具有复杂的生物学行为和演变过程。
值得注意的是，结节周围的支气管出现了多处扩张，这一发现通常与慢性疾病过程有关。这些支气管的内壁较为光整，这一特征有助于我们排除某些恶性病变的可能性。在增强图像上，可以观察到低密度低强化部分及强化分界的存在。这征象在影像诊断中具有重要的参考价值。结合患者的临床病史和体征，可以推断这些结节很可能属于良性病变。考虑到其形态和强化特征，炎性肉芽肿或炎性假瘤的可能性较大。
鉴别诊断：
1. 肺内型错构瘤：这类病变在影像学上可能表现出与良性结节相似的低密度和强化特征。因此，我们需要仔细鉴别，以避免误诊。
2. 隐球菌感染：隐球菌感染在肺部可导致特征性的影像学改变，如支气管半进入及空洞影。这些征象有助于我们区分隐球菌感染与其他类型的肺部结节。
3. 结核：结核杆菌感染是导致肺部结节的常见原因之一。在位于上肺的结节病变中，结核的可能性不容忽视。支气管内膜光整可以排除结核可能，还需要结合患者的结核病史、临床表现以及实验室检查等信息进行综合判断。
最终病理：

延伸学习-机化性肺炎
机化性肺炎，即肺内发生的局限性炎症，其病理变化主要体现为：
（1）肺泡腔、肺泡管及呼吸性细支气管内原本存在的炎性渗出物逐渐被纤维母细胞和肌纤维母细胞所取代，发生机化过程；
（2）在肺炎纤维化的部分，可观察到炎性细胞的浸润，其中以淋巴细胞为主，同时亦可见浆细胞和单核细胞的存在。临床表现：机化性肺炎的患者可能具备急性肺炎的病史，常见症状包括咳嗽、低热、咳痰并可能伴有血痰。然而，也存在无症状的病例。
影像学表现：局灶性机化性肺炎在CT上的表现多样，主要包括肺结节、肺浸润实变或磨玻璃样变，据此可分为以下三型：
一、结节及肿块型：病灶呈现类圆形，其边缘向病灶内侧凹陷，邻近肺野可见卫星灶，并可伴有支气管壁增厚及支气管扩张的征象。
二、浸润型：病灶形态多样，可为多角形或不规则形，沿支气管血管束分布，边缘向病灶中心收缩，并伴有锯齿状改变。
三、实变型（胸膜型）：病灶沿胸膜呈三角形或带状影，尖端指向肺门，基底贴近胸膜面，其病理基础为大叶性肺炎的慢性转归。

特征性表现：
1. 病灶多位于肺野外带、胸膜旁，胸膜增厚粘连较为常见，但不侵犯胸膜下脂肪间隙，胸腔积液较为少见；肺门淋巴结不增大。
2. 病灶形态多样，可表现为团块结节、斑片和楔形实变影。
3. 病灶内常见完整的树状“空气支气管征”，病灶周围见支气管血管束增粗、收缩聚拢。
4. 结节及肿块型病灶多为均匀或环状强化，环状强化中央可见坏死区。
5. 抗生素治疗后，病灶有时可缩小；中期随访时，病灶无增大表现。


▲病灶呈“球形”，前内侧缘可见“支气管血管束增粗变形”，后外侧缘以宽基底与胸膜粘连，周缘可见“长毛刺”。

▲病灶呈“新月形”，后外侧缘可见“长毛刺”，前外侧缘以宽基底与邻近胸膜粘连，中心区有两个小空腔。

▲病灶呈“不规则形”，中心可见“充气支气管征”，边缘可见“弓形凹陷征”。

▲病灶呈“梭形”，前缘可见“长毛刺”，后缘以宽基底与胸膜粘连。

鉴别诊断
一、周围型肺癌
1、分叶，毛刺，多为细短毛刺
2、病灶内空气支气管征表现为管壁僵硬，截断，病灶旁支气管血管束受累，呈串珠样及支气管截断改变。
3、多为不规则、结节样强化。
4、位于胸膜旁病灶多累及胸膜，胸膜下脂肪间隙消失，肺门纵膈淋巴结增大。而局灶性机化性肺炎的边缘多为炎症周围纤维化收缩与邻近肺的张力作用所致的锯齿状或“弓形凹陷征”；病灶周围及病灶内支气管常表现为紊乱、轻度扩张，无肺癌支气管狭窄阻塞表现。

▲肺癌：肿块类圆形,具有向肺门方向生长趋势（与支气管匍匐征类似）,明显强化，局部包绕侵犯血管.
二. 隐球菌感染：隐球菌感染在肺部可导致特征性的影像学改变，如支气管半进入及空洞影。这些征象有助于我们区分隐球菌感染与其他类型的肺部结节。


三. 结核肉芽肿：结核杆菌感染是导致肺部结节的常见原因之一。在位于上肺的结节病变中，结核的可能性不容忽视。支气管内膜光整可以排除结核可能，还需要结合患者的结核病史、临床表现以及实验室检查等信息进行综合判断。

▲结核结节的近端空洞及支气管引流方向。
病例来源：中影联盟胸部晨读，程先进提供。