不懂就问！心肌CT上这种低密度影，诊断报告如何写

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在日常的影像诊断工作中我们时不时会遇到心肌内脂肪密度影，如果在左心室心肌内，报告中免不了会提一句“不除外陈旧心肌梗死”（old myocardial infarction,OMI），既往没有心梗病史的患者会心生疑虑，自己心都死了却不自知！如果脂肪位于右心室，报告中可能会提及“请结合临床除外致心律失常性右室心肌病”（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy，ARVC），患者一问度娘，原来自己一直徘徊在猝死边缘！到底我们的诊断有没有依据、可靠性有多大呢？


Case 1&2
左心室心肌内脂肪浸润


上面这两个病例虽然都发现了在左心室心肌内的脂肪浸润，但是范围、分布、局部心肌厚度及心腔大小均有不同。接下来我们分别看一下他们之间的影像学征象的差异：
第一例

影像学特点：
1、范围：较局限
2、分布（节段性特点）：非冠状动脉节段分布
3、分布（心肌内特点）：心尖偏外膜下
4、心肌改变：心室壁厚度正常
5、心腔改变：心腔无扩张
6、冠脉改变：冠状动脉无狭窄

第二例


影像学特点：

1、范围：范围较大
2、分布（节段性特点）：按冠状动脉节段分布
3、分布（心肌内特点）：心内膜下
4、心肌改变：心室壁厚度变薄
5、心腔改变：心腔扩张
6、冠脉改变：前降支支架术后

小结



生理性脂肪浸润
流行病学：浸润程度存在明显增龄相关
心肌浸润顺序：自心外膜向心肌内浸润
心脏好发部位：右室>左室，心房肌>心室肌，心外膜>心内膜，心尖>其他节段
心肌厚度：一般无明显增厚或变薄
心腔大小：正常
心肌活动度/心功能：正常
冠状动脉病变：无血流动力学上狭窄或血流缓慢因素存在

陈旧心梗后脂肪浸润
流行病学：心肌梗死病史
心肌浸润顺序：心内膜向心外膜浸润或透壁性浸润
心肌好发部位：按照冠状动脉狭窄支配区域节段性分布
心肌厚度：变薄
心腔大小：扩张或室壁瘤形成
心肌活动度/心功能：受累节段室壁运动减弱，或有室壁瘤形成
冠状动脉病变：常合并有冠状动脉狭窄
其他：病变部位心肌可有钙化、心腔内附壁血栓形成

Case 3

上面这个病例尽管是胸部CT平扫，我们仍然可以下左心室心尖段陈旧心梗的结论：心肌内除了脂肪密度外，还有室壁变薄、室壁钙化、病变按冠状动脉供血节段分布、心尖部心腔扩张以及前降支内高密度支架影等证据


Case 4&5
右心室心肌内脂肪浸润


第一例

临床无不适，要求检查冠状动脉。
影像学征象包括：
右室心肌弥漫性脂肪浸润
右心室壁厚度正常
右心室壁规则
右心腔无明显扩张

第二例


21岁起持续室性心律失常。
影像学征象包括：
右室心肌弥漫性脂肪浸润
右心室壁变薄右
心室壁不规则波浪状右
心腔明显扩张
右心衰竭

小结


ARVC
流行病学及临床特点：家族遗传，年轻；多源性室性心律失常
心肌浸润顺序：自心外膜向心内膜脂肪纤维替代
心肌厚度：明显变薄
室壁轮廓：不规则波浪状或多发室壁瘤
心腔大小：明显扩张（包括右室流出道）
心肌活动度/心功能：减弱，心功能下降



Case 6



ARVC—可累及双室。

Case 7

心脏脂肪瘤。
心脏脂肪瘤可发生在心肌、心腔任何部位，边界清晰，一般不影响心肌运动，较大病变可产生梗阻症状

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