ARDS的肺复张

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ARDS的肺复张。Open  the  lung，and   keep   the  lung  open。在机械通气的过程中，经常会听到这样的一句话，说的就是肺复张。
今天我们了解一下ARDS的肺复张。诊断是临床治疗的基础，而明确诊断的主要目的是明确患者的病理生理改变。治疗方案/策略一定是围绕病理生理改而进行的。ARDS是以肺毛细血管渗漏为主要病理生理改变的临床综合症。

毛细血管中的液体渗漏到血管外，没有了血管通路的约束，液体容易往低处坠积，所以ARDS患者的肺部病变多为不均一的。

（典型的ADRS表现）根据不同区域的病理生理改变存在的差异，把ARDS肺分为3个区域：A区，正常肺区  （往往因顺应性相对较好易出现过度充气）B区，肺泡陷闭区（足够的压力可以使肺泡再次开放）C区，实变区    （多因病程进展出现实变，肺泡很难开放）

C区可复张程度低，B区可复张程度高，A区则易过度充气。
临床操作中希望通过肺复张来改善B区的通气，增加有效通气，进而改善氧合。
实际上，我们去做肺复张的时候，将会面临这样的问题，同样大小（足够）的压力，对B区来说可以实现肺泡的复张，而对A区来说，这样的压力容易导致肺过度膨胀，对C区来说，这样的压力仍不能使肺泡开放。同样，如果压力非常大，能够开放小部分C区肺泡，那么这样的压力对更容易使A、B区域出现肺过度膨胀。

因此，我们在进行肺复张的过程中，仍需考虑到因为我们设置压力过高，引起肺过度充气造成的肺损伤问题。而要避免肺过度膨胀，又不能使用过高的压力，有没有觉得很矛盾呢！既要用足够高的压力去开放B区肺泡，又要限制压力不让A区肺泡过度膨胀得太严重。

所以第一段话说的是Open  the  lung ，and   keep   the  lung  open。用一个足够高的压力把肺泡打开，然后选择一个合适压力让肺泡持续开放。（肺复张+PEEP滴定） 接下来介绍几种临床常用的肺复张操作手法。第一种：PEEP递增法保持吸气压与呼气末正压（PEEP）差值不变，每30秒递增PEEP5cm H2O，直到PEEP达35cm H2O，维持30秒，随后吸气压递增而PEEP每30秒递减5cm H2O。

第二种：CPAP法以CPAP模式调节气道正压40cmH2O，维持40秒。

第三种：PCV法PCV模式，吸气压力调到40-45cmH2O， PEEP 15-25cmH2O，  I：E =1:2，维持两分钟。

来源：畅呼吸心服务