溃疡性结肠炎、克罗恩病的影像图例及鉴别诊断

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溃疡性结肠炎、克罗恩病的影像图例及鉴别诊断
炎症性肠病INFLAMMATORY BOWEL DISEASES
炎症性肠病（IBD）是指一组以肠道炎症为特征的疾病，有额外肠道表现和复发过程。溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）是两种不同的特发性炎症性疾病，占了IBD的大多数病例。

UC是一种表浅炎症性疾病，特征是对称、均匀和连续，通常累及直肠，向近端延伸至整个结肠受累，产生全结肠炎。CD是一种肉芽肿病程，特点是透壁性和不连续性肠道炎症，常并发肠瘘和脓肿，可影响胃肠道的任何部位，从口至肛门，常涉及多个不连续段。80%为小肠受累，最常见于回肠末端。
溃疡性结肠炎ULCERATIVE COLITIS


溃疡性结肠炎，乙状结肠颗粒状黏膜


溃疡性结肠炎，降结肠纽扣状溃疡


溃疡性结肠炎，弥漫性结肠受累伴溃疡、假性息肉和结肠袋运动特征消失


全结肠炎，结肠狭窄和缩短


溃疡性结肠炎逐渐好转，可发展为多发炎症性肠息肉，代表局部急性炎症后残留的肉芽组织


溃疡性结肠炎，CT增强显示升/降结肠轻度对称性壁增厚


活动性溃疡性结肠炎，PET显示直肠、乙状结肠和降结肠高代谢


纽扣状溃疡可见于：溃疡性结肠炎、阿米巴结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、肠结核细菌性痢疾
克罗恩病CROHN’S DISEASE


回肠末段匐行性溃疡


回肠末段裂隙状溃疡


回肠长段的“鹅卵石征”，回盲部未受累 (箭头)


多发性偏心狭窄伴其间局限性扩张


肠腔不对称狭窄，肠系膜对侧缘假囊袋形成


回肠局限性穿孔 (箭头)


回肠不对称性壁增厚，假囊袋形成。


回肠跳跃性病变，壁增厚并强化，回盲部未受累


肠系膜血管充血，肠系膜纤维脂肪增生，多发增大淋巴结




回肠袢多发瘘管形成，并膀胱右外侧壁炎性软组织密度灶，造影证实回肠-膀胱瘘（箭头）


MRI显示肠系膜血管充血呈梳状征（*），小肠壁增厚（箭头）和溃疡（箭头）


结肠克罗恩病，鹅口疮样溃疡：溃疡处钡剂点状聚集，周围透光性晕样水肿


随着疾病的进展，鹅口疮样溃疡扩大并合并，形成线样溃疡跳跃式受累导致节段性结肠炎


结肠克罗恩病，鹅卵石征。疾病进展可能形成鹅卵石样外观，纵向溃疡被残留区域的粘膜水肿分隔所致



溃疡性结肠炎和克罗恩病的影像表现对比
累及部位
UC：结直肠
CD：消化道任何部位
累及程度
UC：弥漫
CD：段性、跳跃性
小肠受累
UC：反流性回肠炎
CD：常见
消化道钡餐检查
UC：黏膜颗粒状、息肉常见、鹅卵石征不常见、拇指印征不常见、穿孔/肠瘘罕见、恶变风险高
CD：黏膜光滑、息肉不常见、鹅卵石征常见、拇指印征不常见、穿孔/肠瘘很常见、恶变风险低
超声检查
UC：肠壁中度增厚、低回声、肠壁解剖分层仍保持
CD：肠壁明显增厚、低回声、肠壁解剖分层完全消失
CT扫描
UC：肠壁分层结构可见、中度增厚、密度不均匀、肠系膜不受累
CD：肠壁分层急性期有而慢性期无、壁明显增厚、慢性期密度均匀、肠系膜血管增多并纤维脂肪增生




肠结核与克罗恩病的影像表现对比（消化道钡餐检查及CT表现）
消化道钡餐检查（狭窄、溃疡、并发症）
IT：肠腔狭窄处短、向心性、轮廓光滑、近侧肠腔明显扩张；纵行溃疡（大于CD的类圆形溃疡）；并发症里肠结石多见，穿孔、肠瘘罕见，无癌变
CD：肠腔偏心性狭窄（不对称受累）、近侧肠腔无明显扩张；鹅口疮样溃疡、节段性受累；并发症里肠结石罕见，穿孔、肠瘘及癌变较常见
CT扫描
IT：肠壁增厚并分层表现消失、肠腔向心性狭窄、肠系膜纤维脂肪增生非常罕见、肠系膜炎症但无血管充血、淋巴结增大并密度减低/环形强化、可见较高密度腹水
CD：肠壁增厚、急性期肠壁分层结构可见、肠腔偏心性狭窄、肠系膜纤维脂肪增生、肠系膜血管充血（梳征）、淋巴结轻度增大、可见脓肿形成
以上内容译自：《Diagnostic Radiology：Gastrointestinal and Hepatobiliary Imaging》
来源：熊猫放射