椎管狭窄影像诊断标准、分级及伴随征象

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椎管狭窄影像诊断标准、分级及伴随征象
Part 01 诊断标准
中央椎管狭窄：椎管（硬膜囊）前后径<10mm，硬膜囊面积<100 m㎡相对狭窄：椎管前后径10-13mm
侧隐窝狭窄的诊断标准:<2-3 mm
椎间孔狭窄:直径小于2-3mm提示椎间孔狭窄
但是，上述测量指标也存在一些弊端，因为个体是存在差异性的，同一个数值在不同的人中可能造成的后果也不同。

Part 02 分级系统
国外学者Lee 、 Schizas 等人发布了两种基于磁共振成像(MRI)的椎管狭窄分级系统，这两个系统均已被证明是可靠的，具有较高的一致性。工作中，结合椎管前后径、硬膜囊面积及各分级系统、影像伴随征象等，能更好的对椎管狭窄做出诊断。
Lee 分级系统：
0级（无狭窄）：前脑脊液间隙未消失

1级（轻度狭窄）：前脑脊液间隙轻度闭塞，但所有马尾神经可以清楚地彼此分离

2级（中度狭窄）：前脑脊液间隙中度闭塞，部分马尾聚集（无法视觉分离）

3级（重度狭窄）：前方脑脊液间隙严重闭塞，硬膜囊明显受压，马尾呈一束（视觉上无法将其分开）

Schizas分级系统：
A 级（无狭窄或轻微狭窄）：硬脑膜囊中前部清晰可见脑脊液，马尾神经未占据整个硬膜囊空间，分为4种情况
A1：马尾神经位于背侧，占硬膜囊面积的一半以下

A2：马尾神经位于背侧，与硬脑膜接触，呈马蹄形

A3：马尾神经位于背侧，占据硬膜囊面积的一半以上

A4：马尾神经位于中央，占据硬膜囊面积的一半以上


B级（中度狭窄）：马尾神经占据整个硬膜囊，但仍可见；脑脊液在硬膜囊内表现为颗粒状外观

C级（严重狭窄）：马尾神经不能相互辨认，脑脊液信号消失，硬膜囊为均质的灰色，硬膜囊后方可见硬膜外脂肪

D级（极度狭窄）：脑脊液信号消失，马尾神经不能辨认，且无硬膜外脂肪


Part 03 椎管狭窄伴随征象
1.马尾神经冗余征
马尾神经冗余征指马尾神经在椎管内表现为环状、迂曲以及缠绕等现象，其出现和发生与中央椎管狭窄存在明确的因果关系，对诊断有重要的提示意义，也可以作为预测椎管狭窄手术疗效的指标。




2.马尾神经沉降征
正常情况下马尾神经漂浮在脑脊液中，仰卧位时分布在椎管背侧。如果患者仰卧位时，其马尾神经仍漂浮在脑脊液中，就可以定义为沉降征阳性。


3.硬膜外脂肪增多
硬膜外脂肪增多指椎管内硬膜外脂肪组织明显增多，压迫硬膜囊，引起椎管狭窄。最常见病因是外源性皮质类固醇，其次是肥胖、内源性皮质类固醇增多等。
MRI检查结果显示硬膜外脂肪明显增多，呈连续的带状或梭带状，前后径超过7mm以上，背侧硬膜囊受压狭窄或消失;
MRI的T1WI图像是诊断硬膜外脂肪增多最敏感的检查方法，T1WI上可见均匀高信号影，T2WI上可见中等信号影,当硬膜外脂肪体积较大时，将严重压迫硬膜囊，在横断面 MRI上可出现典型的“Y字征”或“星形征。


4.前方脑脊液空间闭塞
正如前面分级系统所述，当椎管狭窄时，硬脊膜受压导致前方脑脊液所占的空间减少，甚至消失，前方空间的闭塞程度可客观反映椎管狭窄的严重程度。