肺炎性假瘤影像征象解析

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    炎性假瘤是肺部慢性炎症的一种特殊形态，本质是增生性炎症，病理上由多种细胞组成的肉芽肿并有纤维化增生形成的一肿瘤样团块，可发生在两肺任何部位，多位于肺边缘部及靠近叶间裂。

病灶多为球形、类圆形团块影，密度均匀，边缘清晰或模糊，多有长毛刺，临近胸膜增厚粘连常见，常有尖角征、方形征、刀切征的特征性表现。  

  由于病灶内部增生性肉芽成分及促纤维成分，增强扫描时病灶可呈均匀强化或不均匀强化，边缘见包膜强化，如内部包裹液性坏死组织，其强化呈环形强化。

不典型炎性假瘤可多样化：多灶性，多态性，有的可有空洞和钙化，边缘毛糙不规则，内部密度不均，可有强化，与结核肉芽肿难于鉴别。

有些炎性假瘤可呈分叶状与周围型肺癌非常相似。但是胸膜边缘的炎性假瘤 CT 表现有其特征：与胸膜呈糊墙关系，无侵犯胸膜及肋骨，多方位重建可呈长条样改变，边缘有收缩、牵拉现象。有些病灶沿支气管血管束呈条带状影。


上图：炎性肉芽肿，病灶位于胸膜下，丘状与胸膜宽基底，呈糊墙征，结节内部密度均匀，无分叶状及毛刺征。

上图：胸膜下炎性肉芽肿，呈多形态，具有支气管征、条索状。

鉴别诊断：
1、肺癌：鳞癌-肿块形态、病变长轴与支气管走向的关系 、受累支气管形态、是否存在阻塞征象以及转移情况在中央型肺小细胞癌和鳞癌的鉴别诊断有价值。分叶，明显支气管截断、肺不张及阻塞性肺炎较小细胞癌明显鳞癌中心区域坏死十分常见。

上图:鳞癌，红箭头指示支气管变窄截断，肺门区分叶状软组织肿块，明显膨胀性生长，内部血管断面紊乱，增强不均匀强化，内部呈沼泽样坏死。纵膈内见肿大淋巴结。


上图小细胞癌：SCLC轻度强化，坏死区沼泽样或者湖泊样强化。

2、肺结核    肺结核伴随支气管内膜结核，支气管扩张、枯树改变。伴随肺大泡及小叶间隔扭曲改变伴随胸膜增厚及胸腔积液。肺内的病灶整体收缩，聚拢，周围见卫星灶。病灶形态以结节、条索、肉芽结节等多种形态存在。空洞是造成肺毁损的主要原因


上图：结核肉芽肿形态不规则，红箭聚集性支气管扩张，牵拉性，支气管内膜结核蓝箭瘢痕性肺气肿改变


上图：结核肉芽肿，右肺下叶基底段肉芽肿，远端支气管通畅，沿支气管方向生长，局部有收缩。

3、肺粘膜相关淋巴瘤，有时与炎性假瘤难于鉴别，病理特点为淋巴细胞浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡，影像学征象为充气并扩张的支气管扩张至病灶肺野远侧的，支气管漂浮征支持肺淋巴瘤。淋巴瘤可以表现为结节、肿块型、肺炎、肺泡型、支气管血管、淋巴管型，鉴别诊断困难。

上图：肺粘膜相关淋巴瘤，支气管血管、淋巴管型。

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