前交叉韧带损伤MRI 影像征象

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膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL) 损伤是膝关节常见的损伤之一，可导致膝关节不稳及并发关节内其他结构( 如软骨、半月板等) 的损伤。有统计表明，70%的ACL损伤发生在体育运动中，一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动，ACL损伤明显高于一般人群。
解剖及机制
ACL是膝关节腔内一种纤维结构，其外有滑膜包绕，起于股骨外侧髁内面的后侧，向下、内斜行，终止于外侧半月板前角及胫骨髁间嵴前方凹陷处，分为前内侧束及后外侧束，且与 Blumensaat线 ( 股骨髁间窝皮质线) 平行。
主要作用是限制胫骨前移，并辅助侧副韧带及关节囊，防止胫骨内旋。正常 ACL内氢原子固定于多肽构成的网架上，不参与MR成像，因此，ACL在 V9 各序列上均表现为宽约1cm左右的带状低信号。
当损伤发生时，最直观的表现就是ACL信号及走行的改变，由于肽网架结构的破坏及液体集聚，韧带肿胀并表现为弥漫的高信号；韧带走行发生异常，发生断裂、扭曲甚至消失。
由于ACL损伤，膝关节稳定性遭到破坏，会发生胫骨前移，导致半月板及PCL等结构的形态及位置出现异常，这些异常可作为诊断ACL损伤的间接征象。
MRI征象
（直接征象2个，间接征象3个），其诊断标准如下：
ACL中断：ACL走行区未见韧带信号或信号中断，断端挛缩；
ACL信号或( 和) 走行异常：ACL增粗或者变细，可见弥漫性高信号; 走行异常，与 Blumensaat线( 股骨髁间窝皮质线) 不平行；
后交叉韧带(PCL) 指数＜3：取PCL两个附着点做直线，其长度为L，从后交叉韧带弯曲最高处到L的垂直距离为高度(H) ，则L/H即为PCL指数，本研究取 PCL＜3为异常；
胫骨前移：股骨外侧髁中部的矢状面，胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方5mm以上；
半月板后角裸露征：矢状位上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。
以下均为PDW-SPAIR序列斜矢状位：

ACL信号不连续，走行区呈弥漫高信号，箭头所示为挛缩的断端


ACL部分撕裂，所示信号混杂，仅见部分韧带纤维低信号


ACL水肿增粗，韧带纤维连续，可见条状高信号


胫骨前移，胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方约10mm，强烈提示ACL损伤，亦可见外侧半月板后角裸露征


外侧半月板后角裸露征，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方


PCL指示为2.8，提示ACL损伤
在实际工作中，信号中断是ACL损伤的可靠征象，其敏感性低的原因并不是征象可靠性差，而是在ACL损伤患者中，本征象的实际发生率并不高。在日常工作中，ACL完全断裂并不是很常见，更加常见的是部分撕裂，甚至仅仅是水肿。
单一的ACL信号分析，有时会出现误诊，原因如下
①ACL黏液样变性会出现类似撕裂水肿的高信号。
②由于部分容积效应的影响，ACL中下段会显示不同程度的高信号，若损伤发生在中下段，则很难判定。
③ACL分束存在，会有一些含水结缔组织的包裹，呈现高信号。
④斜矢状位的扫描方向通常为外旋 15°，当扫描线与ACL不平行时，会出现疑似撕裂的征象。
⑤动脉搏动伪影。
因此，当直接征象不足以明确诊断时，就需要间接征象做辅助诊断。
综上所述，ACL本身形态及信号的改变，即直接征象，是诊断ACL损伤的主要依据；而间接征象中，胫骨前移是大部分间接征象出现的基础，是与ACL损伤相关性最大的因素，是重要的辅助诊断依据。