CGCA影像专栏：《胃癌影像进展速递》（2019年第1期）

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创刊词
        岁末年初，万象更新。在这个洋溢着新春喜庆气息的日子，《胃癌影像进展速递》终于和大家见面了。这是依托于中国抗癌协会胃癌专业委员会（CGCA）影像学组，由学组的各位专家委员们倾力打造的一个栏目，旨在汇总展示国际胃癌影像学最新研究成果（基于上月Pubmed检索的文献），并附以专业的点评分析，希望可以帮助同道们深入了解胃癌影像学研究现状及发展方向。


        我国胃癌发病率及死亡率分列第二及第三位，每年新发病例数超过全球的50%（Yang L, Zheng R, Wang N, et al. Incidence and mortality of stomach cancer in China, 2014. Chin J Cancer Res 2018;30(3):291-298）。近年来，胃癌领域临床和基础研究进展迅速，但影像相关研究数量始终不及其他常见肿瘤。回顾近年研究（下图），胃癌SCI文章在三大肿瘤（肺癌，胃癌，肝癌）占比不足10%，在MRI方面甚至被肺癌赶超（4% vs. 25%）。同道们每议及此，总感责任重大。



        籍此胃癌影像学组成立之机，受北大肿瘤医院李健教授所创办《GIST文献月评》启发，CGCA影像学组经讨论决定开办此栏目，为国内关注胃癌影像发展的各专业同道提供学习交流平台，希望能启发和促进相关研究的开展。


       犹记2018CGCA影像学组成立大会，学会两位主委季加孚院长和徐惠绵教授的殷切期望与嘱托：让胃癌各专业医生听到更多影像医生的声音，让影像医生在胃癌MDT协作中发挥更大的作用。今天，我们怀抱初心，以终为始，撸起袖子加油干，希望为国内胃癌影像的发展尽一份绵薄之力。新栏目难免存在诸多不足，我们会在大家的帮助下不断完善，也请同道们多多关注和支持，提出宝贵意见和建议。


        最后祝愿各位同道新春快乐，诸事顺意！

中国抗癌协会胃癌专业委员会（CGCA)

影像学组

2019年冬于北京

        本期共收录pubmed检索的2018年11-12月份发表的文献10篇，其中论著7篇，述评1篇，个案报道2篇。阅读全文大约需要15分钟。


论著1
Saiming Cheng, Wei Ling, Jiong Zhu, et al.
Dual Energy Spectral CT Imaging in the assessment of Gastric Cancer and cell proliferation: A Preliminary Study
双能CT成像评估胃癌和癌细胞增殖的初步研究
Sci Rep (2018) 8:17619
上海交通大学医学院附属仁济医院


【摘要】胃癌是导致癌症相关死亡的重要疾病之一。近来采用的双能CT（DEsCT）成像可以在碘基图获得许多定量参数，相比于多排螺旋CT，有助于提高胃癌分期的准确性。Ki-67是公认的反映细胞增殖水平的细胞核特异性生物标志物，用来评估不同类型肿瘤的生长分数。在本研究中，我们分析了从双能CT成像中获得的定量参数[曲线斜率（λHU）、碘浓度(IC)和标准化的碘浓度（NIC）]的特点和Ki-67蛋白的表达水平。我们发现静脉期（VP）和延迟期（DP）这些参数在进展期胃癌（AGC）和早期胃癌（EGC）显著不同，同时Ki-67的表达水平也具有显著差异。秩相关性分析显示Ki-67表达与静脉期（VP）和延迟期（DP）的IC、 NIC和 λHU呈显著正相关。结果表明双能CT成像的定量参数（IC、NIC和λHU）能够用于鉴别AGC和EGC， 并与胃癌中反应肿瘤细胞增殖的Ki-67蛋白的表达水平呈显著的正相关性。
简评  
        近年来关于双能CT成像的临床应用研究不断扩大和深入，与单能量CT比较，它的定量参数不仅能够有效地提高各种疾病临床诊断的准确率和病灶的检出率，同时也在恶性病变的生物学行为的术前评估中显示出优势。本研究显示双能CT成像的定量参数（IC、NIC和λHU）可以用于鉴别早期胃癌（EGC）和进展期胃癌（AGC），同时还可以采用这些定量参数评估胃癌Ki-67表达水平。这为鉴别EGC和AGC提供了CT定量方法，也为术前评价胃癌Ki-67表达水平提供了有效参数，丰富发展了医学影像学与病理学的相关性，具有重要的临床意义，为双能CT成像在临床工作中的实际应用提供了新方向。本研究也引发我们的思考，如何才能更好地发挥双能CT成像的优势？众所周知，双能CT成像的优势在于其单能量图像对于不同物质X线衰减系数的准确判定，即对不同物质密度的准确判定，所以，此技术除了已经用于临床骨密度的准确判定以外，还可以用于对临床载药微粒的浓度及药物释放进行活体监测，这方面已有少量报导。另外，双能CT成像的优势还在于不同组织结构的能谱曲线不同，而对于能谱曲线的分析多在于曲线最大斜率的比较，但是曲线最大斜率只反映了曲线的部分节段的特点，不能反映整条曲线的特征，所以如何全方面比较两条能谱曲线的差异仍然是需要解决的问题，目前已经有报导采用不同的数学模型进行能谱曲线分析，用于检测曲线的不同特征。因此，对于双能CT成像的临床应用价值还需要进一步深入、细化的挖掘。

（刘屹 / 中国医科大学附属第一医院）

论著2
Rui Li, Jing Li, Xiaopeng Wang, et al.
Detection of gastric cancer and its histological type based on iodine concentration in spectral CT
能谱CT碘浓度诊断胃癌及其病理类型的回顾性研究
Cancer Imaging (2018) 18:42
郑州大学第一附属医院


【摘要】背景：CT是胃癌是临床最常用的诊断和分期影像方法。本研究的目的是探索能谱CT定量参数诊断胃癌及其病理类型的价值。方法：本研究回顾性收集行能谱CT检查的123名患者，包括胃癌患者87名（低分化胃腺癌患者=43名和高分化胃腺癌患者=44名），良性胃壁病变患者36名（炎症患者=25名和正常=11名）。于增强扫描动脉期及门脉期，两名放射科医生独立测量碘浓度和标化碘浓度（Iodine concentration，IC and normalized iodine concentration，nIC）三次。应用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）评价观察者间可重复性。Mann-Whitney U检验用于比较胃癌与良性病变组间IC和nIC差异。Mann-Whitney U检验或 Kruskal-Wallis H检验用于比较组间年龄，性别，肿瘤位置，胃壁厚度和胃癌病理分型的差异。受试者工作曲线（Receiver operating characteristic curves， ROC）用于分析IC和nIC诊断胃癌效能，Youden J.用于计算最佳阈值。 结果：IC测定的ICC值大于0.6达到优秀。胃癌动脉期及门脉期IC和nIC值（Z = 5.870, 3.894, 2.009 和 10.137，respectively; P < 0.005）显著高于胃良性病变患者。而且，低分化胃腺癌动脉期及门脉期IC和nIC值(Z = 4.118, 5.637, 6.729 和 2.950, P < 0.005)显著高于高分化胃腺癌。不同年龄，性别，胃壁厚度和肿瘤位置间的动脉期及门脉期IC和nIC值未见显著差异。动脉期及门脉期IC和nIC值检出胃癌及低分化胃腺癌ROC曲线下面积分别为（0.745, 0.584, 0.662, 0.932和0.756, 0.919, 0.851, 0.684）。结论：IC值可用于术前无创性检出胃癌及其病理组织类型。门脉期nIC值能够更有效的发现胃癌。然而，动脉期nIC值能够更有效的发现低分化胃腺癌。
简评
        能谱CT拓展了传统CT的临床应用范畴，其快速千伏电压切换技术能够采集组织单光谱图像。然后，进行元素分解分析以获得碘对比衰减图，从而计算碘密度。根据组织间碘密度差异，放射科医生能够以定量方式进行诊断，避免误诊。本文是能谱CT应用于胃癌诊断和鉴别诊断的应用范例。研究结果提示，胃癌组织动脉期和门脉期IC和nIC值均显著高于良性病变。这一结果可能与胃癌与正常或良性病变间血供的显著性差异存在关联性。而且，本研究还提出了能谱CT对于分化程度不同胃癌的鉴别诊断价值。为临床工作术前诊断提供良好的诊断依据。但是，能谱CT尚存普遍局限性，如采集方法不统一，IC和nIC值尙未达成统一阈值等。临床实践中的不断应用与探索是未来发现其更广泛应用的途径。

（王屹 / 北京大学人民医院）

论著3
Daisuke Tsurumaru, Yusuke Nishimuta, Toshio Muraki, et al.
Gastric cancer with synchronous and metachronous hepatic metastasis predicted by enhancement pattern on multiphasic contrast-enhanced CT
通过增强多层螺旋CT的强化方式预测同期和异时肝转移的胃癌
Eur J Radiol (2018) 108: 165-171
日本九州大学大学院医学研究院临床放射科


【摘要】目的：本研究的目的是检查原发部位胃癌的CT特征与同时存在或术后发生肝转移之间的关系。材料和方法：收集2013年1月至2016年7月125例通过胃镜检和增强CT证实的晚期胃癌患者。11名患者在诊断胃癌时发生肝转移（同步肝转移），5例患者术后出现肝脏转移（异时性肝转移，中位随访时间为313天），另56例患者在随访期间无肝脏转移（肝脏转移阴性，中位随访时间1102天）。由两位放射科医师独立阅读CT图像，并确定峰值强化期相，测量每个期相的胃病变的CT值。比较同步、异时和阴性肝脏转移的相关参数，计算CT诊断同步和异时肝转移的诊断性能。 结果：对于两个阅读者，三组之间的峰值强化差异具有统计学意义（阅读者1，p = 0.0001;阅读者2，p = 0.0002）。大多数同步和异时肝转移在动脉或门静脉期有峰值强化，同步和异时肝转移的CT值显著高于延迟期的肝转移阴性的CT值（阅读者1，p = 0.0003;阅读者2，p = 0.0002）。使用峰值强化预测同步肝转移，阅读者1敏感性，特异性，阳性预测值（PPV），阴性预测值（NPV）和准确度分别为72.7％，89.3％，57.1％，94.3％和86.6％，阅读者2的准确率分别为54.5％，94.6％，66.7％，91.4％和88.1％。预测异时性肝转移，读者1的敏感性，特异性，PPV，NPV和准确度分别为60.0％，89.3％，33.0％，94.3％和86.9％，阅读者2为40.0％，94.6％，40.0％，94.6％和90.2％。结论：研究表明胃癌伴有同步和异时性肝转移倾向在增强CT上表现为早期强化的廓清模型。这些特征有助于胃癌同步或异时肝转移的图像监测。
简评
        众所周知合并肝转移的胃癌患者预后差，然而目前临床工作中无论是高分辨增强CT或磁共振(MRI)检查无法检出肝脏的小转移灶或微小转移灶，本研究中作者立足于探索原发胃癌（动脉期、门静脉其及延迟期）的CT强化特征与同步或异时的肝转移瘤的相关性，从而实现对肝转移瘤的预测，更好的评估患者预后。研究思路清晰，想法新颖，测量方法简单，有望在临床工作中广泛开展应用，然而本组同步及异时的肝转移瘤病例数目较少，且为单中心研究，更大样本、多中心以及前瞻性的研究亟待开展，得出更加准确、严谨的诊断模型供临床工作中使用。

（李震 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院）

论著4
Moon Hyung Choi, Kyung Ah Kim, Seong Su Hwang, et al.
CT-quantified muscle and fat change in patients after surgery or endoscopic resection for early gastric cancer and its impact on long-term outcomes
CT定量早期胃癌患者经手术或内镜切除后肌肉和脂肪的变化及其对长期生存的影响
Medicine (2018) 97: e13878
首尔圣玛丽医院放射科


【摘要】本项研究的目的是评价局限于粘膜的胃癌患者经过内镜或手术切除后身体组织的变化对长期生存的影响。经过倾向评分配对，本项病例对照研究纳入98名经内镜或手术切除的患者。比较2组间在CT上测得的脂肪和肌肉的面积。用Cox-回归分析和Kaplan-Meier生存分析评价变量对无病生存期和总生存期的影响。手术组和内镜切除组平均总生存期是91.1和 93.9 月 (P=.080)。手术组患者脂肪面积下降更明显(P<.001)。手术组肌肉减少的患者数量增加。Kaplan–Meier plot图显示总生存期与治疗后肌肉减少显著相关(P=.049)。应用CT分析人体组织有助于评价早期胃癌治疗后脂肪和肌肉面积变化。治疗后脂肪和肌肉减少与患者总生存期呈负相关性。
简评
        本文为回顾性研究，利用工作站后处理软件定量或半定量测量患者术前和术后同一横轴位（L3腰椎横突层面）CT图像上皮下脂肪、内脏脂肪、腹壁肌肉（包括背部肌肉）的面积，同时随访患者的无病生存期和总生存期，获得数据，进行分析。第一次读到用CT测量脂肪和肌肉面积的文献，感觉很新颖（本人疏于学习的结果，阅读文后所附参考文献，发现这类研究早有报道）。本文亮点在于作者首次比较早期胃癌患者手术切除和内镜切除对身体组织的影响，并首次报道这种变化与患者生存期的相关性。在发掘CT临床应用潜能同时，为临床判断预后提供客观依据。

（李雪丹 / 中国医科大学附属第一医院）

论著5
Jing Li, Mengjie Fang, Rui Wang, et al.
Diagnostic accuracy of dual-energy CT-based nomograms to predict lymph node metastasis in gastric cancer
基于双能CT的列线图在预测胃癌淋巴结转移中的诊断准确性
Eur Radiol (2018) 28:5241–5249
郑州大学第一附属医院


【摘要】目的：开发和验证基于双能CT的列线图，用于术前预测胃癌患者淋巴结转移。方法：回顾性纳入手术证实为胃癌并接受双能CT扫描的210例患者（男性159例，女性51例；平均年龄59.8±7.7岁，范围：28-79岁），分为原始队列（n = 140）和验证队列（n= 70）。收集临床信息和随访数据，包括总生存期和无进展生存期。分别测量动脉期和静脉期图像原发灶的碘浓度，并利用主动脉进行标准化。使用单变量、多变量逻辑回归和Cox回归分析来筛选对淋巴结转移及预后具有预测价值的指标。制定了一个针对胃癌淋巴结转移危险因素的列线图，使用ROC曲线、准确性和一致性指数（C-index）衡量其诊断效能。结果：肿瘤厚度、Borrmann分型和ICVP是胃癌淋巴结转移的独立预测因子。列线图与胃癌淋巴结状态显著相关（p <0.001）。其AUC为0.793 （95％CI，0.678-0.908），内部验证队列的准确性为0.757（95％CI，0.640-0.852）。列线图还表现出预测预后的价值，无进展生存期和总生存期的一致性指数分别为0.675（95％CI，0.571-0.779；p <0.001）和0.643（95％CI，0.518-0.768；p = 0.025）。结论：本研究提出了一种定量的基于双能量CT的列线图，可用于推动胃癌患者淋巴结转移状态的术前个体化预测。
简评
        胃癌淋巴结转移的预测是一个热点也是难点，目前临床常规工作中还是普遍采用大小加形态的方法来进行诊断，诊断效果不佳。双能CT是CT发展的重要方向。本研究首次开发和内部验证了基于双能量CT的nomogram预测胃癌淋巴结转移的效能。Nomogram包含临床危险因素和碘浓度，这两者的结合可以在术前更好地个体化预测淋巴结转移，并为最佳治疗策略的选择提供更多有用信息。正如文中提到的，此研究还有进一步完善的空间，也就是将更多的临床实验室指标纳入Nomogram，进一步提高预测淋巴结转移的准确性。

（何健 / 南京大学医学院附属鼓楼医院）

论著6
Sung Eun Park, Se Hyung Kim, Sang Gyun Kim, et al.
Local or extragastric recurrence after incomplete endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer: risk factors and the role of CT
早期胃癌在不完全性内镜粘膜下剥离术后的局部或胃外复发危险因素及CT的作用
Abdom Radiol (2018) 43: 3250-3259
韩国首尔国立大学医院放射科


【摘要】目的: 研究早期胃癌在不完全性内镜粘膜下剥离术（ESD）后的局部或胃外复发危险因素及CT在检测胃外复发中的作用。方法： 回顾性分析了2005年1月至2017年4月共2086例行ESDs的患者，其中侧切缘或深部切缘为阳性的不完全性ESDs患者202例，男:女 = 108:94, 平均年龄 = 63.3岁。病理结果记录肿瘤的大小、深度、边缘状态及淋巴血管侵犯（LVI）。患者平均随访时间为38.5月(0.8–139月)。采用单变量和多变量统计分析评估局部和胃外复发的风险因素。结果: 96例侧切缘(+),90例深部切缘(+)，16例侧切缘与深部切缘均为(+)。在追加的外科手术和随访中发现54例局部复发、13例胃外复发。多变量分析表明，侧切缘（+） [危险比 (HR) 6.002; P < 0.0001] 和肿瘤大小 (HR 1.372; P = 0.009) 是局部复发的主要危险因素，淋巴血管侵犯（LVI）(+)是胃外复发(HR 6.798,P = 0.002)的独立预测因素。结论: 肿瘤侧切缘阳性与肿瘤的大小为局部复发的主要风险因素，LVI阳性仅对胃外复发有意义。因此，若接受了不完全性ESD手术、LVI阳性的患者，建议追加外科手术并以CT进行随访。
简评
        众所周知，内镜下粘膜下剥离术（ESD）因其创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及良好的疗效等优点，越来越多地用于早期胃癌的治疗。在临床实践中有约3%-14%的患者行ESD手术后存在手术切缘阳性或LVI阳性，这篇文献回顾性地分析了此类患者的年龄、性别、早期胃癌的部位、肿瘤的大小、病理学类型、T分期、LVI及侧切缘与深部切缘的状况，发现肿瘤切缘阳性与肿瘤越大局部复发的风险越高，而LVI阳性患者的胃外复发率（淋巴结/肝转移）是LVI阴性患者的6.8倍。同时，作者还探讨了此类患者随访方式的选择，具有高局部复发风险的患者采用定期内镜随访，而LVI阳性的患者则建议内镜+腹部CT（充盈胃腔）随访，可提高胃外复发的发现率，并且建议为减少辐射剂量，可行门静脉一期扫描。对于ESD术后患者是否应接受腹部CT随访、随访的间隔时间及随访的腹部CT扫描方案等，目前尚存在争议，也为进一步的研究提供了空间。

（张洁 / 首都医科大学北京友谊医院）

论著7
Jian Liu, Gang Liu, Xiaolin Liu, et al.
Clinical Value of Positron Emission Tomography-Computed Tomography Combined with Ultrasound in Detection of Primary Tumors in Patients with Malignant Ascites
PET/CT显像联合超声诊断恶性腹水原发肿瘤的临床价值
Cancer Biother Radiopharm (2018)
四川成都医学院第一附属医院超声科


【摘要】目的：探讨PET/CT显像联合超声诊断恶性腹水原发肿瘤的临床价值。材料与方法：以腹水为首发症状的恶性肿瘤患者122例，良性腹水的患者48例。所有患者均接受了PET/CT显像和腹部B超检查。以病理结果为金标准，分别记录PET/CT显像、腹部B超和联合检测组的特异性、敏感性、准确率、阳性预测值和阴性预测值。SPSS 17.0软件用于统计分析。P<0.05提示差异具有统计学意义。结果：PET/CT显像对恶性腹水原发肿瘤的检出率为79.5%，其中胃癌原发灶检出率最高。B超对恶性腹水原发肿瘤的检出率为62.5%，其中卵巢癌原发灶检出率最高。B超诊断恶性腹水原发灶的特异度最高（73.2%），PET/CT诊断恶性腹水原发灶的敏感度最高（91.7%），PET/CT联合腹部B超诊断恶性腹水原发灶的敏感度和准确性最高（分别为98.1%和89.1%）。B超对大于5 cm的肿瘤的诊断准确率最高（77.0%），而PET/CT对3-5 cm的肿瘤的诊断准确率最高（84.2%）。结论：PET/CT显像联合超声有助于提高恶性腹水患者原发肿瘤的诊断效能。
简评
        腹水是一种常见的临床病征，可由多种疾病引起，如肝硬化、恶性肿瘤腹膜转移、结核性腹膜炎、肾源性、心源性等疾病，从病因学，可分为良性腹水和恶性腹水。恶性肿瘤所致腹水的治疗方案和预后与良性病变的治疗方案和预后有很大的不同，因此对腹水的病因学诊断至关重要。且恶性腹水原发灶的早期诊断对于制定合适的临床治疗方案和预测预后至关重要。影像学是腹水病因学诊断的重要方法。PET/CT作为全身显像，对肿瘤的探测和定位原发及转移灶具有优势。目前，关于PET/CT在恶性腹水的病因学诊断的研究，多集中在PET/CT检测腹膜癌的诊断效能中，PET/CT在诊断恶性腹水原发肿瘤中作用的文献较少。本文应用PET/CT显像及超声两种方法探测恶性腹水的原发肿瘤，研究发现PET/CT诊断恶性腹水原发灶的敏感度较高，超声探测恶性腹水原发灶的特异度较高。并对影响PET/CT显像病变检出率的因素进行了讨论，包括肿瘤大小和肿瘤的生物学行为等。并应用多模态显像诊断疾病的新理念，将两种方法联合，可进一步提高恶性腹水原发灶的诊断效能。文中对PET/CT显像和超声诊断恶性腹水的原发肿瘤类型和影像因素进行了分析，发现PET/CT显像对胃癌原发灶检出率较高，B超对卵巢癌原发灶检出率较高。超声对大于5 cm的肿瘤的诊断准确率较高，而PET/CT对3-5 cm的肿瘤的诊断准确率较高。其研究结果可为临床工作中检查方法学的选择和多模态显像综合评价提供依据。本文中未明确提及PET/CT显像诊断的恶性腹水的原发肿瘤的方法学标准，可在临床工作中进一步摸索和深入研究。

（李雪娜 / 中国医科大学附属第一医院）

述评
Rodica Birla, Cristina Gandea, Petre Hoara, et al.
Clinical and Therapeutic Implications of the 8th Edition TNM Classification of Adenocarcinomas of the Esophagogastric Junction
食管胃结合部腺癌第8版TNM分期在临床治疗的意义
Chirurgia (2018) 113: 747-757
罗马尼亚布加勒斯特玛丽亚临床医院


【摘要】第8版TNM癌症分期是基于大宗患者数据，以及国际食管癌协作项目组（WECC）及国际胃癌协会（IGCA）的数据，包括接受手术治疗或新辅助治疗后手术的患者。本版重新定义了食管胃结合部癌，并推荐了不同的TNM分期标准：Siewert I型和II型应根据食管腺癌的TNM分期标准，而Siewert III型则应用胃癌TNM分期标准。解剖特征包括T（肿瘤侵犯）、N（局部淋巴结侵犯）和M（远处转移）。非解剖特征包括肿瘤分化（G）和肿瘤定位（L）。分类描述目前通过内镜活检、细针抽吸（EUS-FNA）、胸腹盆CT和PET等进行评估。新的TNM分期提出了不同治疗策略适用的独立分类，包括临床分期cTNM（任何治疗前）、病理分期pTNM（第一次手术后）和新辅助病理分期ypTNM（新辅助治疗并手术后）。对TNM每个类别和子类的细化使第8版更为精确、更适合当前医疗实践，包括治疗策略选择。本文简述了第8版TNM分期对食管胃结合部腺癌的临床和治疗意义。
简评
        UICC/AJCC第8版分期于2018年1月正式在临床应用，胃癌部分最大变化之一是在前版病理分期（pTNM）的基础上划分出临床分期（cTNM）和新辅助治疗后分期（ypTNM）两个新系统。文中除了介绍上述三个系统，对于相对少见的rTNM（复发分期）及aTNM（尸检分期）各自临床应用也进行了简要说明。具体到食管胃结合部腺癌，新分期将传统的鳞柱交界线更换为解剖交界线，更利于在造影及CT等影像图像上的辨认；同时通过设置“2cm线”的概念将部分传统意义上的胃癌划分为食管癌进行分期，避免了cT3过分期为cT4。第8版分期同时明确了CT检查操作规范、EUS分期征象等，并通过cT4b和pT4b分期归属的不同展现新系统的价值。文末对预计在2024年左右发表的第9版分期进行了简短的展望。作为影像专业医生应尽快了解第8版分期的新变化，在临床和研究中及时更新应用。

（唐磊 / 北京大学肿瘤医院医学影像科）

个案报道1
Bicheng Wang, Chen Fu, Junli Liu, et al.
Measurable Krukenberg tumor is preferably characterized as a non-target lesion in the clinical evaluation of gastric cancer therapeutics: A case report.
在胃癌治疗的临床评估中，可测量的Krukenberg瘤应被视为非靶病灶：一例病例报道
Mol Clin Oncol (2018) 9: 622-628,
华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心


【摘要】根据RECIST 1.1版本，转移性囊性病变可以被视为靶病灶，而根据RECIST 1.0版本，囊性病灶被认为是不可测量的。Krukenberg瘤是一种来源于胃癌的囊性转移瘤。本项病例报道的目的在于解答Krukenberg瘤是否可以作为靶病灶的问题。一例30岁女性病人在分娩6个月后被诊断为IV期胃癌。随后病人接受了2个疗程的奥沙利铂/卡培他滨加曲妥珠单抗（OCT）治疗，疗效评估为SD。但4个疗程的OCT之后，右侧盆腔的囊性靶病灶直径增大超过40%。再一个OCT周期之后，增强MRI显示囊性肿块直径缩小超过35%，接下来又进行二个周期的给药。最后一个OCT周期之后，虽然囊性肿块的尺寸有缩小，但肿瘤指标CA125、CA199和CA153水平却显著升高。最后，采用PET/CT评估疗效并新发现了一个病灶，提示PD。这个病例说明Krukenberg瘤应被视为非靶病灶。另外，在进展期胃癌的疗效评估中，肿瘤标志物和PET/CT对增强MRI具有补充的作用。
简评
        本文为一例病例报道，作者介绍了一例IV期胃癌的卵巢囊性转移瘤（Krukenberg瘤）的诊治过程，按照RECIST 1.1版本，将Krukenberg瘤作为靶病灶，以MRI随访来评估化疗（OCT）的效果。由于在治疗过程中出现了MRI评估结果和PET-CT及肿瘤学指标结果相矛盾的情况，作者就据此得出结论，认为囊性病灶（Krukenberg瘤）不应该被视作靶病灶。但是需要指出的是，本文所得结论的依据仅仅是一个病例出现的问题；而RECIST 1.1版本是全球多家著名的癌症研究机构在分析了海量的病例数据之后才发布的，并得到了业内的广泛认可；仅凭一个病例报道的特例就否定RECIST 1.1，显然无法令人信服。此外，在病例报道中，该病例曾出现过囊性靶病灶直径增大超过40%的情况，但令人困惑的是，仍然沿用了OCT治疗而没有更改化疗方案，本文亦没有作出解释。

（朱晖 / 复旦大学附属肿瘤医院）

个案报道2
Vincenzo Militano, Sivakumar Muthu, Naheed Farooq, et al.

First case on fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computerized tomography of a distant skip metastases to parotid node from esophageal adenocarcinoma
首次报道PET/CT食管腺癌跳跃式转移至腮腺淋巴结的病例报告一例
World J Nucl Med（2018）17: 302–304
英国曼彻斯特大学医院核医学科


【摘要】本文首次报道类似Warthin’s瘤表现的腮腺内淋巴结转移的食管胃结合部腺癌的病例。一名66岁的男性，行食管胃十二指肠镜检查发现，环周溃疡型的食管肿瘤起始于距门齿40厘米处，导致食管近端三分之一狭窄和两个散在分布的糜烂病变。来自狭窄区的活检证实是分化差的胃腺癌。CT影像证实了原发部位，并未发现远处转移的证据。PET/ CT显示远端食管的已知癌呈现高摄取，病变累及胃食管交界区，延伸到胃贲门，SUVmax为7.4。此外，左侧腮腺内淋巴结显像剂摄取增高，SUVmax 6.2，最初被认为是Warthin瘤而不是转移。没有证据提示存在其他转移。肿大的腮腺内淋巴结针吸活检提示组织学与来源于上消化道低分化腺癌的转移一致。
简评
        早期食管癌可发生跳跃式转移。食管腺癌通常转移到腹内部位，而鳞状细胞癌则转移到胸内部位。腮腺内淋巴结转移常见于头颈部肿瘤。远处原发的转移并不常见，通常来自肺、肾和乳腺。本文首次报道了通过PET/CT显像发现食管腺癌跳跃式转移至腮腺淋巴结的病例，病例较为罕见。文中报告的病例通过PET/CT显像偶发腮腺局部高代谢病变，病变的性质对该病例的分期产生了重要的影响。正常腮腺通常呈18F-FDG摄取稀疏的改变，腮腺恶性肿瘤呈18F-FDG高摄取的表现，某些良性肿瘤也可表现为高摄取。有研究报道行PET/CT显像偶发腮腺高摄取改变的研究，经病理证实分别为恶性腮腺转移、Warthin’s瘤、多形性腺瘤、炎性肉芽肿等，研究结果也提示腮腺外存在恶性肿瘤的患者，恶性肿瘤腮腺转移的可能性大。本病例的报道，可为腹部肿瘤患者行PET/CT显像，如偶发腮腺高代谢改变，谨慎跳跃式转移的可能性。腮腺良性肿瘤与恶性肿瘤的18F-FDG摄取可出现重叠，也提示我们应尝试开展除了18F-FDG以外的肿瘤特异性显像剂应用研究。

（李雪娜 / 中国医科大学附属第一医院）

编后语




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