从CT特征预测肺癌病理分型

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　　从CT特征预测肺癌病理分型。在有些情况下，几乎可以根据肺CT(Computed Tomography)确定是肺癌，并且，还可以很准确地判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70%~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷?LOOK!
　　先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征：血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。
　　Ready?Go!

　　图1 肺部CT
　　这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。

　　图2 肺部CT
　　典型肺癌。

　　图3 肺部CT
　　看吧，肺癌就是不规矩。

　　图4~图5 肺部CT
　　看吧，肺癌就是乱七八糟。

　　图6～图7 肺部CT
　　肺癌：吸血鬼特征

　　图8～图9 肺部CT
　　下面开始装酷!

　　图10 肺部CT
　　这是什么?
　　答曰：几乎是鳞癌。
　　为什么?
　　因为：鳞癌最容易烂掉!鳞癌天生的烂!乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌!

　　图11 肺部CT
　　肿块+液化坏死 ≈ 鳞癌

　　图12～图13 肺部CT
　　肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。

　　图14 肺部CT
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　　下面这个是什么?

　　图15～图16 肺部CT
　　首先，磨玻璃影，很可能是癌;假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。
　　假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。

　　图17 肺部CT
　　上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。

　　图18 肺部CT
　　上图是什么?
　　接着看另一个层面。

　　图19 肺部CT
　　弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌?很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。

　　图20 肺部CT
　　肿块、结节、在肺部外周、毛刺、分叶、胸膜牵拉、几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。

　　图21 肺部CT
　　细支气管进入肿块，几乎是腺癌。
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　　图22 肺部CT
　　这是什么?
　　肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。
　　小细胞肺癌为什么不做手术?不是绝对不做手术，而是这“小子”跑得快，等你发现“他”的时候，“他”已经到处转移了，晚期了。
　　小细胞肺癌，转移得最快!

　　图23 肺部CT
　　肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵膈、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵膈”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。
　　假如病理科报道：鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
　　图24 肺部CT
　　纵膈、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵膈”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。

　　图25～图26 肺部CT
　　这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。

　　图27 肺部CT
　　这个病例，小细胞肺癌。
　　为什么?
　　因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。

　　图28 肺部CT
　　假如这个是癌，最可能是什么癌?
　　小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。
　　鳞癌、腺癌则喜欢丑：分叶、毛刺、烂空洞等。
　　参考文献：
　　[1].中华影像医学--呼吸系统卷
　　[2].潘纪戌, 张国桢, 蔡祖龙. 胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].
　　[3].努尔兰, 余莹莹, 韩文广,等. 中央型肺鳞癌、小细胞肺癌CT征象与血清肿瘤标志物的关系及联合诊断的价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(9):57-61.
　　[5].贺锋, 陈林, 葛雨曦,等. 小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016, 14(12):64-67.