冠状动脉CTA（CCTA）后处理步骤及流程

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本文将详细介绍飞利浦星云工作站搭载的冠脉后处理软件CCA的应用。来源于飞家CT应用 ，作者周莉莉

第一步：冠脉自动分割和校正

一、自动组织分割：1.选择患者，在下方series选择扫描序列加载进入CCA分析软件（可依据HR<70次/分时选择75%左右时相；HR>75次/时，选择45%左右时相），软件自动进行组织解剖分割，分割后显示如图：
上图中间视图为轴位图像，右侧自上而下分别为冠状位、矢状位、心脏VR图像。每种颜色所覆盖的解剖组织标注位于左侧菜单栏中间：点击列表下方All：显示所有组织  点击None：不显示任何组织点击Coronaries：显示血管（显示主动脉及冠脉）
二、校正冠状动脉1.检查冠状动脉树：检查冠状动脉所有分支是否分割（染色）正确，如果动脉缺失或者静脉干扰较多，需要手动校正。2.校正---添加血管，首选工具：
单击Add Coronary（添加冠脉）按钮，鼠标变成铅笔形状，之后找到需要添加血管，单击。3.校正---添加血管：
单击Inject dye（注射添加）按钮，为未被染色分割的血管上色，可以调节控制注射的速度。这个方法主要适用于小血管的添加。若着色过多或者静脉显示过多，可用small spherical eraser（橡皮擦）工具擦除，橡皮擦工具可以调节尺寸。4. 剪切去除：用于在VR像上去除多余组织，其功能与橡皮擦在轴位像上擦除多余组织一样。单击Exclude freehand（剪切）工具，长按鼠标左键，圈取需要去除组织后，放开左键。5.重新分割功能：
若心脏形态异常，心脏分割失败，则需启用Re-Segment（重新分割）功能：（1）由左侧菜单栏选择Re-Segment（重新分割）功能。（2）可以选择重新分割一个相位或所有相位。（3）单击Active Seed（放置种子），位置部位将被激活。（4）浏览图像，找到三个解剖位置点：肺动脉瓣、二尖瓣、心尖，并单击放置种子。（5）单击Run Segmentation（重新分割）。

第二步：冠脉命名和编辑

一、进入第二步Coronary Extraction（冠状动脉提取）
二、血管标记命名
1.软件自动命名主要血管，包括前降支（LAD）、右冠状动脉(RCA)、后降支(PDA)、回旋支(LCX)，并列于左侧菜单栏中部。单击血管名称，该血管的CPR图像、拉直图像分别显示于屏幕左上及左下（布局不同，位置会有变化）。2.将鼠标置于未自动命名的血管上，则沿血管路径显示黄色线，确定路径无误，左键单击黄色线，出现对话框，选择正确血管名称，或在空白处输入血管名称，对血管进行命名。3.于左侧列表中血管名称上单击右键，可以修改血管名称、或删除当前血管。三、血管编辑1.编辑血管：选择需要编辑的血管，单击Edit centerline（编辑中心线）工具。沿血管中心线出现多个调节点，调整每个调节点的位置至血管中心。可以在VR、CPR及血管轴位像上调整调节点位置；编辑完毕，再单击Editcenterline（编辑中心线）确认。2.延长中心线：选择要延长的血管。可以在下拉菜单中选择延长哪一端，远端还是近端,单击轴位或VR图像中心线上的下一个点,红色中心线将延长，曲面CPR重建图像也会更新为显示延长的血管。延长完血管之后，再次单击Continue Centerline（延长中心线）按钮，完成操作。3.查看血管
CPR血管可以用旋转键，旋转至需要位置。亦可放大查看。拉直图像，单击旋转。可拉动底部进度条，分段查看血管全程。上部显示五个血管轴位像对应下方图像上五条标志线。拖动标志线，可以浏览任意部位血管轴位像。4.查看不同冠脉视图
单击黄色箭头所指区域，出现Heart、Tree、Outline等选项，选择需要的显示模式。
Ⅰ心脏实体Ⅱ心脏MIP视图Ⅲ冠状动脉树视图Ⅳ轮廓视图
Ⅴ2D视图        Ⅵ球体视图Ⅶ搭桥视图Ⅷ主动脉瓣视图 8.特殊显示功能说明(1)Magic Glass魔镜：Magic Glass（魔镜）功能会显示一个可移动的缩略窗口，该窗口区域内可以单独调整窗宽窗位，用于帮助显示血管内的支架、斑块等。(2)IVUS视图：虚拟IVUS（介入血管超声）是血管内腔、血管壁和硬块的实体图像。在血管轴位像图像中，单击右键可以选择IVUS，在中间截面中显示IVUS 图像。血液显示为黑色；正常动脉壁为黄色；钙化显示为白色。(3)心电图显示：单击右上方功能栏中ON/OFF ECG按钮，心电图将显示于屏幕下方，拖动进度条可以浏览全程，红色为曝光区。
在日常工作中，我们编辑调整完血管就可以进行照相了，常规打印图像有冠脉血管曲面成像及拉直像，心脏VR，冠状动脉树，Outline模式（适合观察冠脉钙化）,Globe图,2D图，根据医院打印篇幅自行选图排版。

第三步：冠脉斑块分析

一、冠脉分析冠脉分析页面，可以对冠脉管腔进行编辑、测量、比较。
血管管径显示分两种方法：轮廓法（Contours如图1）、卡尺法（Calipers如图2）
图1                        图2
1.血管狭窄测量：在Contours（轮廓）模式下，拉直图像中将显示可移动的彩色参考线：红色线用于标记狭窄位置；黄色线用于标记离病变最近的正常处近端参考位置；绿色线用于标记离病变最近的正常处远端参考位置（如图3）。
图3
2.血管管腔轮廓编辑：单击Edit（编辑）按钮，图像显示了管腔轮廓和绘制控制点，（如图4）。校正控制点至正确位置。再单击Edit按钮确认。
图4
3.绘制新的血管管腔轮廓：单击Draw （绘制）按钮。指向横截面图像，单击轮廓的开始位置，一个新轮廓将开始出现。围绕管腔壁单击鼠标，直到完成新轮廓。再次双击或单击Draw（绘制）按钮退出绘制。测量结果表：
测量结果表中文释义
二、斑块分析（选配）
图51.标记斑块（Mark Plaque Finding）：
单击标记斑块图标，鼠标于血管显示页面呈十字形，以十字形标记单击于斑块上，斑块即被标记上色（如图5）。接受或拒绝斑块（Acept/Reject）
：斑块上色后，出现于斑块下方，根据斑块上色情况选择接受或拒绝。若接受，则斑块周围视窗右下角将显示软件计算后斑块信息（如图5）。2.编辑管腔轮廓（Edit Lumen Contours）：
单击Edit（编辑）按钮，图像显示了管腔轮廓和绘制控制点。校正控制点至正确位置。再单击Edit按钮确认。3.编辑血管轮廓（Edit Vessel Contours）：
步骤同上方编辑管腔轮廓。4.编辑发现物（Edit Finding Segmentation）：
添加斑块组织。擦除多余的斑块组织。5.合并发现物（Merge with Finding）：
可以将两个发现物合并为一个。斑块测量数据：数据如6所示
图6图6数据注释：
发现物面积
发现物负荷
发现物平均HU
管腔面积
管壁面积
重构指数（正向重构提示为高危斑块）
最小管腔直径
最大管壁厚度发现物位置

CCA软件共有四步，在日常工作中，为了提升工作效率，我们通过前两步的处理就可以满足诊断、打片的需求，第三步操作可以帮助我们对冠脉或者斑块更细致的分析，用于帮助我们解决疑难问题或者满足相关科研需求。第四步心功能的分析我们后续会做单独的介绍，期待您的关注。