肝脏分段解剖图文教程

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肝脏的解剖学可以用两个不同的方面来描述：形态解剖学和功能解剖学。传统的形态解剖学以肝脏的外观为基础，没有显示在肝脏外科中极具重要性的血管和胆管分支等内部特征。
法国外科医生和解剖学家Claude Couinaud是第一个将肝脏分成八个功能独立的节段的人，使得肝脏手术可在不损伤其他肝段的情况下切除肝段。
01.Couinaud分类
肝脏解剖学的Couinud分类将肝脏分为八个功能独立的部分。
每个肝段都有自己的血管流入、流出和胆汁引流。每个肝段的中心有门静脉、肝动脉和胆管的分支。每一肝段的周围都有血管通过肝静脉流出。肝右静脉将右叶分为前后段。肝中静脉将肝脏分为左右肝叶（或左右半肝）。这个平面从下腔静脉延伸到胆囊窝。镰状韧带将左叶分为内侧（S4）和外侧（S2/S3）。门静脉将肝脏分为上段和下段。左、右门静脉向上和向下分支，投射到各段的中心。


肝脏分段示意图

然而，在现实中，比例是不同的。在正常正面视图中，S6和S7是不可见的，因为它们位于更靠后的位置。
肝脏的右边界由S5和S8构成。
虽然S4是左半肝的一部分，但它位于更右侧。
Couinaud通过包含肝中静脉的主要门静脉将肝脏分为功能性左肝和右肝。这就是所谓的Cantlie线。Cantlie线从胆囊窝中央向前延伸至下腔静脉后方。


Cantlie线

02.分段编号
Couinud分类将肝分为八个肝段，但S4有时根据Bismuth分类法分为S4a和S4b。
分段的编号为顺时针方向。
S1（尾状叶）位于后面，其在正面视图上不可见。


肝脏分段的编号

03.横截面解剖
下图为肝上段的横切面，肝上段由肝右、中静脉和镰状韧带分开。


肝上段横截面

下图为左门静脉水平的横切面图像。在这个层面上，左门静脉将左叶分为上段（S2和S4a）和下段（S3和S4b）。左门静脉位置高于右门静脉。


左门静脉水平横截面

下图为右门静脉水平的横切面图像。在这个层面上，右门静脉将肝右叶分为上段（S7和S8）和下段（S5和S6）。右门静脉位置低于左门静脉。


右门静脉水平横截面

脾静脉位于右门静脉下方，只有下段可见。


脾静脉水平横截面

04.影像学分段
左肝：外侧段（S2/S3）与内侧段（S4a/S4b）
沿镰状韧带在下腔静脉左、中肝静脉交汇处上方外推一条线（蓝线）。
左肝vs右肝：S4a/S4b vs S5/S8
从胆囊窝沿肝中静脉向上外推一条线至下腔静脉（红线）。
右肝：前段（S5/S8）与后段（S7/S8）
沿右肝静脉从下腔静脉向肝外侧缘下方外推一条线（绿线）。


CT上的肝脏分段

MRI上的肝脏分段
05.尾状叶
尾状叶（S1）位于肝后。
尾状叶在解剖学上与其他叶不同，因为尾状叶通常通过与主肝静脉分离的肝静脉与下腔静脉直接相连。
尾状叶可由门静脉的左右分支供应。


这张CT图像是一位肝硬化患者，右叶极度萎缩，左叶容积正常，尾状叶肥大。由于不同的血液供应，尾状叶免于疾病并肥大以补偿正常肝实质的损失。
06.肝脏手术分类
右肝切除术：S5、S6、S7、S8（±S1）
扩大右肝或右三段切除术：S4、S5、S6、S7、S8（±S1）
左肝切除术：S2、S3、S4（±S1）
扩大左肝或左三段切除术：S2、S3、S4、S5、S8（±S1）
许多外科医生倾向于使用“扩大”一词而不是三段切除术来表示包括S4或S5/S8的一些相邻组织，而不是整个S4或S5/S8。


肝脏切除术示意图

右后叶切除术：S6、S7
右前叶切除术：S5、S8
左内叶切除术：S4
左外叶切除术：S2、S3


肝脏切除术示意图

本文来源：医梯研习平台
本文作者：医梯ET