囊腔类肺癌病理与CT影像

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囊腔类肺癌病理与CT影像

▲图：含囊腔型肺癌，这种类型是在实性或半实性肺癌病灶基础上继发的囊腔肺癌。              

▲图：囊腔型肺癌的壁局限性增厚并伴毛刺征集略分叶改变。

▲图：左肺下叶囊腔及不均匀增厚囊壁，周围毛刺及渗出性晕征。（来源陈光文，蒲 红，李 杭.等。囊腔类肺癌的 CT 表现特征及误诊分析[J].医学影像学杂志.2019.29(4):575-578.）               

▲图：中低分化空洞型腺癌,，显示空洞壁多发结节以及凹凸不平状。（图来源中国医学影像心胸影像联盟）。

▲图：空洞型腺癌，a为薄壁空洞，b为厚壁空洞。
（刘展，张真榕，孙宏亮，刘德若.≤3 cm 周围型空洞型肺腺癌的 CT 征象及 临床病理特征分析 [J].中国胸心血管外科临床杂志.2020,27（1）:45-48）.




几种空洞病变的诊断要点
1.囊腔鳞状细胞癌,其肿瘤边界常不规则或呈分叶状,空洞为厚壁型并伴壁内结节。空洞内外壁形态不一致(如内壁光滑而外壁凹凸不平或内外壁均凹凸不平但部位不一致)更常见于周围型肺癌。因此,分析空洞的内外壁的CT特征有助于鉴别周围型肺癌性空洞和孤立性肺结核性厚壁空洞。   

▲图3鳞状细胞癌,男,69岁,长期吸烟者,薄层CT(层厚=1.5mm)肺窗于肝上下腔静脉水平显示右肺下叶一洞壁不规则且厚薄不均的空洞(箭头所示)。

2.肺结核中,空洞周围常见小叶中心性卫星结节或树芽征提示支气管播散。青年患者(如20-30岁)出现多发空洞常提示为多重耐药性(MDR)结核。

▲图4空洞型肺结核
3.CT上出现肺内空洞有助于排除免疫缺陷患者病毒感染的诊断；
4.空气半月征,即新月形空气环绕洞壁结节周围,在侵袭性肺曲霉菌病中的发生率高达63%。此征象见于约半数的粒细胞缺乏症恢复期的患者,是由于真菌感染侵袭血管引起组织缺血、坏死所致。空洞的壁结节强化与否是鉴别空洞内曲霉菌和空洞性肺癌的最重要征象之一；   

▲图肺曲霉菌感染，空气半月征。
5.“滋养血管征”,是指一条明显的血管进入肺结节,提示可能为脓毒性肺栓塞,但此征象没有特异性,也可以见于肺内转移瘤。
6.据一篇文献报道,空洞仅见于17%(4/23)的肺隐球菌病患者。
非AIDS患者的隐球菌感染病程隐匿，即使未行充分治疗亦进展缓慢；给予抗真菌治疗后,病灶也不会快速吸收；
7.胸膜下或叶间裂旁坏死性结节伴邻近胸膜增厚以及胸膜下线状影(寄生虫迁移轨迹)所致的坏死性结节是提示胸膜肺吸虫病的重要CT征象。

▲图12.8肺吸虫(PW)感染男,46岁痰涂片发现肺吸虫虫卵且PW的ELsA试验阳性,(a,b)CT扫描(层厚=2.5mm)肺窗于右侧中间段支气管水平显示多发空洞(空心箭头所示)及非空洞(箭头所示)结节(c)冠状面重建(层厚=2mm)显示双肺多发空洞(空心箭头所示)及非空洞(箭头所示)结节。

小结：
囊腔类肺癌的主要病理学类型为肺腺癌，其中最为常见的是浸润性黏液腺癌（invasive mucinous adenocarcinoma，IBA），而原位腺癌则较为罕见。
囊腔类肺癌病灶表现出多种特征性征象，包括囊壁不规则、囊腔内有分隔、囊壁上附壁结节、囊腔周围磨玻璃影、囊腔分叶征、毛刺征、血管集束征和胸膜凹陷征。这种差异可能与病灶被发现的时机有关。即，病灶越早被发现，出现上述征象的几率越低，反之则越高。

参考文献：

• Hansell DL, Bankier AA, Macmahon H, et al. Fleischner Society: Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology, 2008, 246(3): 697-722.
• Mascalchi M, Attina D, Bertelli E, et al. Association of lung cancer with cystic airspaces. Journal of Computer Assisted Tomography, 2015, 39(1): 102-108.
• Maki D, Takahashi M, Murata K, et al. Computed tomography appearances of bronchogenic carcinoma associated with bullous lung disease. Journal of Computer Assisted Tomography, 2006, 30(3): 447-452.
• Wu Guangyao, Wu Jianlin. Classification and CT manifestations of cystic cavity-like lung cancer. Radiologic Practice, 2016, 31(10): 902-907.
• Farooqi AO, Cham M, Zhang L, et al. Association of lung cancer with cystic air spaces. AJR Am J Roentgenol, 2012, 199(4): 781-786.
• Liu Lin, Zhao Shaohong, Zhang Yijun. Multilayer spiral CT imaging features of cystic neoplastic lesions in the lung and pathological correlation analysis. Journal of Practical Medical Imaging, 2017, 18(3): 205-209.
• Yu Jing, Wang Liang, Wu Jianlin. CT manifestations and signs of peripheral lung cancer with thin-walled cavities. Chinese Journal of Radiology, 2015, 49(2): 99-102.
• Fintelmann FJ, Brinkmann JK, Jack WR, et al. Lung cancers associated with cystic airspaces: Natural history, pathologic correlation, and mutational analysis. J Thorac Imaging, 2017, 32(3): 176-188.
  

来源：天等放射