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[心胸] 囊腔型腺癌CT病例解读

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发表于 2024-7-20 11:36:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
囊腔型腺癌CT病例解读。男性,64岁



2020.6.10
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右肺上叶结节影,周围更小结节,形态不规则,胸膜面相对干净。
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实性为主结节,长条状影。

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这个层面出现囊腔+实性结节,囊壁较厚。

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实性结节呈分叶状改变,邻近胸膜增厚,有牵拉改变,凹陷征。

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囊腔壁厚薄不一。
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囊腔周围见长条索状影,代表组织受到牵拉聚拢。此时病例的影像学特点:
病变发生于右肺上叶;
实性结节+囊腔
实性略呈分叶状,周围见长条索状影;局部收缩,胸膜凹陷;
囊腔壁厚薄不一。这个结节表现出一定的恶性征象:分叶状实性结节,胸膜凹陷及血管聚拢改变。


2021.5.10复查:
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分叶毛刺征象。实性成分较前增多。
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内部囊腔壁明显增厚,且凹凸不平,厚薄不一。胸膜凹陷。

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远端磨玻璃影代表炎症或出血。

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周围晕征,代表出血或炎症。

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囊腔凹凸不平,见空泡征。

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空泡征。
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周围血管束明显增多。

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血管集束征,完全注入到结节内部。
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囊腔壁厚薄不一。

随访发现:结节实性成分增多,具备分叶毛刺及胸膜凹陷征。囊腔壁凹凸不平,有空泡征及血管聚拢,血管集束征。考虑腺癌。囊腔型肺癌--囊厚薄不一,壁僵硬,有分叶,囊壁实性成分内可见空泡征,远端见磨玻璃密度影,与常见的肺大泡完全不一样。



2022.2.14
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乱石征,多个结节堆积,代表淋巴管回流受阻。胸膜有凹陷改变。

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这个考虑淋巴管回流受阻出血的细网改变。

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箭头所示,血管集束征。

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囊腔内三叶草征,被逐渐增多的实性成分不断挤压和填充。
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支气管截断征象。

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支气管截断征象。


2022.7.6

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这个时候来复查,病灶已经很大了。

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淋巴结及肿块内部有凝固坏死。
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动脉期强化峰值很高,静脉及延迟期维持较高强化。

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囊腔型肺癌
原发性囊腔型肺癌属于特殊肺癌的类型,存有独特的病理学特征。部分学者认为可根据形态特征,将这一类型的肺癌定义为薄壁空洞型肺癌。但部分学者提出了这类肺癌的核心形态特征应为薄壁的囊型,不能仅依靠检测成像的空洞而定义这一类型肺癌。因而其提出的定义为薄壁囊型肺癌。

气囊腔肺癌属于特殊类型的肺癌,具有薄壁的特征,通常壁厚小于4mm,且超过3/4的囊壁。临床中可由肺实质性病灶演变而来。
气道狭窄后导致回阀机制停止。肿瘤组织沿肺泡壁垒生长,以支气管为方向不断延伸,或肿瘤直接生长支气管壁上,在影像学上会表现磨玻璃密度影像。
随着肿瘤细胞的发展,在支气管细胞缺乏软骨的情况下,肿瘤细胞将发挥活瓣的作用。在空气不断进入肺泡的情况下,肺泡壁会发生破裂,肺泡不断融合后,会形成一个独立的薄囊气囊腔。气囊腔的体积会随着气体的增多而不断增大。病理类型肺泡癌、鳞癌与小细胞癌,其中腺癌所占比例最大,一般超过 70%。
影像学特点
1、囊腔内壁较为粗糙、呈现为实质性状态;
2、囊壁内壁厚度不均;
3、实性成分逐渐增多;
4、壁结节表现为恶性征象:毛糙、分叶、血管集束及胸膜凹陷


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