肝格林森（Glisson）鞘水肿影像学改变

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肝格林森（Glisson）鞘水肿是一个临床常见的影像征象，同时也是一个容易被忽视的影像学改变。

肝内有两大管道系统，即肝静脉系统和Glisson系统（门脉系统）。其中肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊（Glisson囊）包绕，称为Glisson系统，而纤维囊之所以称为Glisson囊源于其发现者-弗朗西斯·格里森（Francis Glisson, 1597-1677）。结合格林森氏系统和肝静脉系统的分布，把肝脏分为左右两半肝，并划分出五叶八段。



肝门静脉、肝固有动脉和肝管在肝内的分支被Glisson囊包裹，由第一肝门出入肝，似树枝状分布于肝内，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉在左前，组成Glisson系统。在此系统中，肝～门静脉的分支较粗大且恒定，是肝分叶、分段的基础。Glisson囊覆盖了肝门部肝脏以及门管三联，称之为Glisson鞘。

Glisson鞘帮助维持肝脏正常结构，保护肝组织免受创伤，减少肝内肝门静脉、肝固有动脉和肝管之间的移动；限制肝内肝细胞和其他肝组织之间的运动，还可以限制各种液体之间的移动，在肝功能受损时增强肝脏免疫功能。

Glisson系统是肝脏解剖学的基石，临床上，肝切除手术行肝血流阻断一般用两种方法：一是经Glisdon鞘内阻断法，二是经Glisson鞘外阻断法。

当人体免疫功能异常、患有病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、酒精性肝炎、肝癌、肝硬化甚至脂肪肝等疾病以及药物性肝损伤等可引起格林森氏鞘水肿。

重型肝炎、肝硬化等导致肝功能异常，影响肝内蛋白的合成，出现低蛋白血症，低蛋白血症会引起机体胶体渗透压降低，出现肝脏Glisson鞘水肿。肝癌的癌细胞会消耗机体营养，导致蛋白质不足，下腔静脉癌栓会造成静脉淋巴回流受阻，造成机体水肿，进而出现Glisson鞘水肿。脂肪肝合并水肿的原因一方面与脂肪肝导致肝硬化、肝脏合成白蛋白的能力下降，出现低蛋白血症有关，另一种可能与脂肪肝的病人大部分都超重或者是肥胖，肥胖的病人因为局部的血液循环障碍，可能会出现格林森氏鞘水肿。

影像学表现

Glisson鞘水肿CT平扫表现为沿肝Glisson鞘分布的低密度区，MRI表现为T2加权像显示门静脉周围高信号带。

Case1、上腹痛10天，胆总管结





Case2、女 87，反复右上腹疼痛一年，加重5天。



Case3、男，72 腹痛5小时



Case4、女，83 上腹部疼痛不适20天，加重7小时。