心肌CT上这种低密度影，诊断报告如何写

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在日常的影像诊断工作中我们时不时会遇到心肌内脂肪密度影，如果在左心室心肌内，报告中免不了会提一句“不除外陈旧心肌梗死”（old myocardial infarction,OMI），既往没有心梗病史的患者会心生疑虑，自己心都死了却不自知！如果脂肪位于右心室，报告中可能会提及“请结合临床除外致心律失常性右室心肌病”（Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy，ARVC），患者一问度娘，原来自己一直徘徊在猝死边缘！到底我们的诊断有没有依据、可靠性有多大呢？

Case 1&2
左心室心肌内脂肪浸润


上面这两个病例虽然都发现了在左心室心肌内的脂肪浸润，但是范围、分布、局部心肌厚度及心腔大小均有不同。接下来我们分别看一下他们之间的影像学征象的差异：
第一例



影像学特点：1、范围：较局限2、分布（节段性特点）：非冠状动脉节段分布3、分布（心肌内特点）：心尖偏外膜下4、心肌改变：心室壁厚度正常5、心腔改变：心腔无扩张6、冠脉改变：冠状动脉无狭窄


第二例



影像学特点：1、范围：范围较大2、分布（节段性特点）：按冠状动脉节段分布3、分布（心肌内特点）：心内膜下4、心肌改变：心室壁厚度变薄5、心腔改变：心腔扩张6、冠脉改变：前降支支架术后

小结



生理性脂肪浸润
流行病学：浸润程度存在明显增龄相关心肌浸润顺序：自心外膜向心肌内浸润心脏好发部位：右室>左室，心房肌>心室肌，心外膜>心内膜，心尖>其他节段心肌厚度：一般无明显增厚或变薄心腔大小：正常心肌活动度/心功能：正常冠状动脉病变：无血流动力学上狭窄或血流缓慢因素存在


陈旧心梗后脂肪浸润
流行病学：心肌梗死病史心肌浸润顺序：心内膜向心外膜浸润或透壁性浸润心肌好发部位：按照冠状动脉狭窄支配区域节段性分布心肌厚度：变薄心腔大小：扩张或室壁瘤形成心肌活动度/心功能：受累节段室壁运动减弱，或有室壁瘤形成冠状动脉病变：常合并有冠状动脉狭窄其他：病变部位心肌可有钙化、心腔内附壁血栓形成

Case 3


上面这个病例尽管是胸部CT平扫，我们仍然可以下左心室心尖段陈旧心梗的结论：心肌内除了脂肪密度外，还有室壁变薄、室壁钙化、病变按冠状动脉供血节段分布、心尖部心腔扩张以及前降支内高密度支架影等证据

Case 4&5
右心室心肌内脂肪浸润


第一例

临床无不适，要求检查冠状动脉。
影像学征象包括：右室心肌弥漫性脂肪浸润右心室壁厚度正常右心室壁规则右心腔无明显扩张
第二例


21岁起持续室性心律失常。
影像学征象包括：右室心肌弥漫性脂肪浸润右心室壁变薄右心室壁不规则波浪状右心腔明显扩张右心衰竭
小结


ARVC
流行病学及临床特点：家族遗传，年轻；多源性室性心律失常心肌浸润顺序：自心外膜向心内膜脂肪纤维替代心肌厚度：明显变薄室壁轮廓：不规则波浪状或多发室壁瘤心腔大小：明显扩张（包括右室流出道）心肌活动度/心功能：减弱，心功能下降



Case 6


ARVC—可累及双室。

Case 7

心脏脂肪瘤。
心脏脂肪瘤
可发生在心肌、心腔任何部位边界清晰一般不影响心肌运动较大病变可产生梗阻症状
来源：李宇老师