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[中枢神经] 脑静脉窦血栓影像诊断(直接征象、间接征象、陷阱)

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发表于 2025-1-14 09:30:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 hyc3140 于 2025-1-14 09:33 编辑

脑静脉窦血栓
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临床症状,包括头痛、癫痫发作、昏迷。
脑静脉窦血栓形成的常见原因:
1. 新生儿:休克和脱水。
2. 较大儿童:局部感染(如乳突炎或凝血病)。
3. 成年:70%凝血病,10%感染。
4. 女性:口服避孕药和怀孕是严重的危险因素。静脉窦血栓形成的征象  直接征象  静脉窦高密度征  束带征  空三角征  正常流空效应的消失  静脉性梗死  双侧矢状窦旁梗死、双侧丘脑梗死  颞叶梗死  皮层水肿、出血  外周脑叶出血  临床症状  癫痫、头痛、失去意识  
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静脉窦高密度征
平扫CT直接显示脑静脉血凝块,称之为“高密度征”。
仅三分之一病例可见。
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皮质静脉血栓形成表现为:线形或带状高密度征。
另一个经常使用的术语是:高密度血管征。
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颞叶出血性梗死(红色箭头)。血栓形成引起的横窦高密度征(蓝色箭头)。
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空三角征
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右横窦、左横窦、乙状窦血栓形成(箭头)。低密度的静脉窦(血栓形成)周围有强化。
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正常流空效应的消失
右侧乙状窦和颈静脉有正常的血管流空(蓝色箭头)。左侧静脉窦血栓形成,导致的异常高信号(红色箭头)。
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静脉内血栓形成,导致T1WI出现异常高信号改变;大脑深静脉、直窦、右侧横窦、乙状窦形成异常高信号,提示血栓形成,但左侧横窦可见正常流空效应;
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静脉性梗死
静脉血栓形成导致静脉高压,进而导致受影响区域白质的血管源性水肿,进一步导致梗死和血管源性水肿旁细胞毒性水肿的进一步发展。
与动脉梗死不同,动脉梗死只有细胞毒性水肿,无血管源性水肿。
由于静脉高压,与动脉梗死相比,静脉梗死出血更常见。
出现非典型部位或非动脉分布的梗死,我们要想到静脉梗死的可能。静脉性梗死也有典型分布。
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静脉性梗死,往往是双侧的;
上矢状窦、直窦、大脑内静脉往往可以找到血栓形成;最常见的静脉血栓形成是上矢状窦。
75%的病例出现梗死,矢状窦旁异常,通常是双侧的。
60%的病例出现出血。
下图为上矢状窦血栓形成的患者,出现双侧矢状窦旁水肿和亚出血。
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Labbe静脉性梗死
左侧颞叶低密度,其内可见线样高密度(提示出血),提示静脉性梗死;
左侧横窦内可见局限性高密度改变,提示横窦血栓形成;
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颞叶出血。
是静脉性出血性梗死、还是其他出血?
左侧乙状窦充盈缺陷(蓝色箭头),提示静脉窦血栓形成。
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血管源性水肿(红色箭头)、细胞毒性水肿和出血(蓝色箭头)。
上述表现和颞叶的位置,应该想到Labbe静脉血栓形成引起的静脉性梗死。
进一步检查应该是:增强MR或CT以寻找静脉窦血栓形成的证据。
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大脑深静脉性梗死
FLAIR左侧丘脑明显的异常高信号,实际上右侧也可见轻微的异常高信号;
双侧丘脑异常,应怀疑脑深静脉血栓形成?
CT矢状位重建图像显示:直窦、盖伦静脉充盈缺损,提示静脉窦血栓;
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年轻患者,两侧基底节区信号异常;
鉴别诊断包括:小血管病、脱髓鞘、中毒、代谢紊乱等;
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T1WI图像显示大脑内静脉、直窦可见异常高信号改变;
此例应该诊断为:深静脉血栓形成导致的双侧基底节区梗死;
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水肿
右侧灰质下异常高信号,3月后复查恢复正常;
(实际上,此病例可见一皮质静脉呈现高密度血管征,提示静脉血栓形成,从而导致右侧灰质下异常高信号(血管源性水肿))
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CT静脉造影
可以直接显示静脉血栓:血栓无强化,周围强化称为“空三角征”。
造影方法:造影剂注射开始后延迟45-50秒进行CT扫描,至少使用70毫升对比造影剂。
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Labbe静脉区域梗死的患者。
CT平扫:左侧横窦高密度血栓和梗死区的出血高密度。
增强CT:左侧横窦内充盈缺损。
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MRV
方法包括:TOF、PCA、对比增强MR;MIP of PCA(相位对比):右侧横窦、颈静脉无显影,提示静脉血栓形成;
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MIP of 对比增强MR:Trolard静脉(红色箭头)、Labbe静脉(蓝色箭头);
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DSA
上矢状窦(红色箭头)、直窦(蓝色箭头)和横窦和乙状窦(黄色箭头)有血栓形成。
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静脉窦血栓清除术视频
CT的陷阱蛛网膜颗粒
是蛛网膜穿过硬脑膜的小突起。它们伸入静脉窦,类似血栓引起的充盈缺陷。
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静脉窦高密度征
正常情况下,静脉密度比脑组织稍高,但在某些情况下,很难说它是正常密度还是高密度?这种情况下,需要对比度增强扫描来解决这个问题。
下图左边为正常的横窦,右图为血栓形成的横窦。
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婴儿大脑密度通常低于年龄较大的儿童和成人。
与大脑相比,矢状窦中的血液密度相对较高,类似静脉窦高密度征。
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血肿类似静脉窦高密度征。
周围性脑内血肿,因为位于横窦区域,容易误认为是血栓形成的横窦。
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假性空三角征
左侧硬膜下血肿,延伸至上矢状窦区域(箭头)。乍一看,这看起来像一个空三角征。
高密度脓液有时也可以类似空三角征。
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扫描时间安排错误
左侧图像,CT平扫显示静脉窦高密度征。
中间是造影剂注射开始后25秒的图像,动脉期增强,看起来像矢状窦增强,但实际上我们看到的是高密度血栓的穿透。
造影剂注射后45秒的右侧图像上,有一个空的三角征,证明窦内存在血栓。
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MR的陷阱发育不全横窦
横窦发育不良或发育不全较常见,很容易被误认为是静脉窦血栓形成,因为MRA上缺少一侧横窦。
怀疑横窦发育不全时,应观察颈静脉孔大小。
下图为左横窦发育不全。注意两侧颈静脉孔的大小差异。
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相位对比MIP
为了区分横窦发育不全、还是血栓形成,需查看源图像。
右侧的源图像上,可以看到发育良好的静脉窦(蓝色箭头)。在这种情况下,提示左横窦血栓形成。
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(不能完全依赖)相位对比成像。
静脉中的信号取决于流动血液的速度和技术人员采用的速度编码。
左横窦未显示,是发育不全、静脉血栓形成、还是血流缓慢?
对比增强T1加权图像上,很明显静脉窦内充满了对比剂,表明静脉窦是通畅的。
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血栓低信号
正常情况下静脉窦呈低信号,是由于血管流空和静脉通畅。
然而,在血栓的某个阶段,细胞内存在脱氧血红蛋白,T2WI呈现黑色信号,类似流空信号。
下图为血栓形成的右横窦,对比增强图可见“空三角征”。由于细胞内脱氧血红蛋白,静脉窦在T2WI图像上的信号较低。但在对比增强T1WI图像上,很明显静脉窦内充满了血栓。
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增强MR的流空效应
对比度增强T1WI图上,增强的横窦内可见一信号低的区域。这很容易被误认静脉窦内的中央血栓。然而,这是流空效应的结果。
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相位对比图像上,横窦是通畅的。
MRI在诊断静脉血栓形成方面存在许多假阳性和假阴性。
对比增强MR静脉造影是最可靠的MR技术。CT静脉造影更可靠,因为几乎无陷阱。
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静脉引流分布示意图
静脉引流分布存在很大差异。
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