脑白质病变(WMH)评分量表之-Fazekas量表

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脑白质病变 (WMH) 指的是脑白质区域的异常改变，影像学检查上表现为MRI T2/FLAIR上高信号，CT上低密度影，多数是血管原因所致,少数的脑白质病变是由其他病因所致，如CADASIL、多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良、炎症反应、神经元损伤、氧化应激等。
对社区居民的研究表明，WMH常见于老年人，且随着年龄增长患病率明显升高，80岁以上人群中患病率几乎为100%。研究表明WMH与中风、痴呆、认知功能障碍、步态障碍、跌倒以及抑郁的风险之间存在联系。
目前使用最多的标准化的视觉评定量表是Fazekas 量表，一般来说，Fazekas 评分为 1 分可认为是正常的，而 2 分和 3 分表示存在小血管疾病，3 分在任何年龄都是异常的。根据不同的影像学量化标准，目前主要有5种基于CT、MRI图像的视觉评测量表对脑白质病变进行量化分级，其中Van Swieten量表和Blennow量表是基于CT的，Fazekas量表、Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。
【Fazekas 量表】用于简单地量化通常归因于小血管病变的脑白质损伤的严重程度，这种分类是由 Fazekas 等人 在 1987 年提出的。它将WMH分为四个等级，根据WMH在MRI图像中的分布和密度程度进行判断。
【Fazekas 量表评分标准】
室周脑白质(periventricular white matter，PVWM)
0：无病变
1：帽状或铅笔样薄层病变
2：病变呈光滑的晕圈
3：不规则的脑室旁高信号，扩展至深部白质

深部脑白质(deep white matter ，DWM)
0：无病变
1：散在斑点状病变
2：部分病灶出现融合
3：大片融合的病灶
Fazekas分级：PVWM+DWM评分
1-2分：轻度
3-4分：中度
5-6分：重度

临床中为了方便，目前常用改良Fazekas分级，而不分别对室周和深部脑白质进行评分。

改良Fazekas法
Fazekas 1 级：斑点样
Fazekas 2 级：斑块样（斑点部分聚集）
Fazekas 3 级：斑片样（病变整合成片）


图 1  Fazekas评分。PV 区域和 DWM 区域的 CT 和 MRI 扫描，0、1、2、3 分示例。圆圈表示 CT 上的低密度和 FLAIR 上的高信号



图2 改良Fazekas法
【参考文献】1. Fazekas, F et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. AJR. American journal of roentgenology vol. 149,2 (1987): 351-6.2. Rudilosso, et al. Evaluation of white matter hypodensities on computed tomography in stroke patients using the Fazekas score. Clinical imaging vol. 46 (2017): 24-27. 3. Vernooij, et al. Structural neuroimaging in aging and Alzheimer's disease. Neuroimaging clinics of North America vol. 22,1 (2012): 33-55, vii-viii.