常见疾病的不典型征象｜囊性脑膜瘤

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常见疾病的不典型征象｜囊性脑膜瘤。简要病史
女性，35 岁主诉：头痛、头晕 3 个月，记忆力下降 2 周实验室检查：无特殊
检查方法及图像：方法：颅脑 MRI（平扫+增强）图像如下：T2WI：





T1WI：




T2WI-FLAIR：




DWI：




ADC：




T1WI 增强轴位：




T1WI 增强矢状位：





T1WI 增强冠状位：




病理结果：


「颅内肿瘤切除标本」：初步考虑皮细胞型脑膜瘤 (WHOⅠ级)，待免疫组化进一步诊断。

「颅内肿瘤切除标本」：免疫组化支持皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）。

小结
脑膜瘤属于脑外肿瘤，是最常见的颅内非神经上皮组织起源肿瘤，主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数来源于硬膜的成纤维细胞、蛛网膜或脉络膜。

大多数的囊性脑膜瘤位于大脑的凸面，尤其是额顶区，常见病理类型有纤维型、上皮型、过渡型、血管瘤型等。

囊性脑膜瘤的发生机制有多种说法，一般认为有以下６种原因：①肿瘤变性，如黏液性变，这种囊腔位于肿瘤之内②分泌型脑膜瘤，肿瘤细胞分泌液体，这种囊腔位于肿瘤之内③陈旧坏死转变为囊腔，这种囊腔位于肿瘤之内④肿瘤周围增生的胶质细胞主动分泌产生液体，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内⑤肿瘤周围水肿的脑组织或脱髓鞘变性的脑组织发生囊性变，或者水肿组织的含液间隙融合成较大囊腔，这种囊腔位于肿瘤周围脑组织内⑥蛛网膜下腔夹在肿瘤脑组织之间而引流不畅，逐渐形成肿瘤周围囊腔，这种囊腔位于肿瘤和脑组织之间。

根据囊性病变在瘤中的位置，Rengachary 等将其分为瘤内型及瘤外型;Nauta 又进一步将其分为４型即:Ⅰ型为囊性区域完全包裹在脑膜瘤中央Ⅱ型为囊性区域处在脑膜瘤边缘但仍完全在其内，细胞浸润囊壁Ⅲ型为囊性区域处在脑膜瘤边缘之处，是由于脑脊液滞留在肿瘤与脑组织之间，形成假性囊肿，如假性囊肿周边发生粘连、增生，则形成真性囊肿，囊肿的囊壁多由结缔组织、神经胶质细胞组成，多无肿瘤的浸润Ⅳ型为与脑膜瘤粘连、并含有脑脊液的蛛网膜囊肿，是因为肿瘤生长压迫瘤旁的蛛网膜下腔而形成假性囊肿，引起囊肿壁的胶质细胞或纤维组织粘连、增生形成蛛网膜囊肿。


囊性脑膜瘤具有脑外肿瘤信号特征，具有明确占位效应; 囊性脑膜瘤的实质部分具备典型的脑膜瘤信号特点。

形态: 呈类圆形、类椭圆形，形态规则，大小不等，少数呈分叶状，边界清楚信号: 与病理类型有关，T1WI 呈等或稍低信号，与病理类型关系不明显,T2WI 纤维型呈稍高或等， 甚至低信号，上皮型、血管型、过渡型多呈高信号。

囊腔可位于肿瘤内、边缘或外周脑组织内，呈大小不一圆形、类圆形、弧形等形态，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。

增强扫描时，肿瘤实质部分强化明显，囊腔无强化，囊壁可有完整或部分环状强化。部分病例可出现典型硬脑膜尾征，有助于诊断。