颅内MR高分辨率血管壁成像图像解读

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颅内MR高分辨率血管壁成像图像解读
概述导致颅内动脉狭窄的病因包括动脉粥样硬化、血管炎、动脉夹层、烟雾病和RCVS等。MRA-MIP图像上测量颅内动脉的狭窄程度时，由于有时会存在正性重构现象，仅通过狭窄程度判断病变的严重性可能会造成低估现象相对于传统的管腔成像，如CTA、MRA、DSA等，高分辨血管壁成像（HRVWI）可显示管壁情况，判断引起管腔狭窄的原因通过HRVWI的检查，可以得到关于动脉粥样斑块的特征，如斑块形态学、斑块内出血，重构模式、强化程度等。

扫描序列（Philips）TOF-MRA：定位、观察责任血管T1-VISTA（3D）：管壁厚度＞2-3mm，提示管壁增厚；描述如：基底动脉起始处管壁新月形增厚T1WI（抑脂）上斑块内出现高信号，是其信号强度>150%邻近肌肉的信号

T2-VISTA：内膜显示清晰，尤其是对动脉夹层显示良好SNAP（重T1WI）:三组图像分别是亮血-黑血-亮血黑血相观察斑块是否出血，强于T1-VISTA，可以发现更小的IPH内膜显示较好，如夹层



斑块分布颅内动脉斑块好发于基底动脉和大脑中动脉脑穿支动脉常开口于基底动脉或大脑中动脉的方位不同基底动脉，被划分为4个象限（横断面）：腹侧、背侧、左侧和右侧象限常发生于侧壁和腹侧壁，与桥脑梗死有关大脑中动脉（斜矢状位）划分为4个象限：前壁、后壁、上壁和下壁常发生于上壁


动脉粥样硬化早期表现为动脉内膜损伤，随后出现脂质在内膜下沉积，最终导致斑块形成典型表现为偏心性管壁增厚，以大脑中动脉最常受累颅内动脉易损斑块是具有破裂倾向，易形成血栓的危险斑块其组织学特点由高到低依次为脂质坏死核、IPH和巨噬细胞浸润HRVWI可以准确地观察斑块的大小、分布、IPH、强化程度等特征受到空间分辨率的限制，目前的HRVWI尚难以对颅内斑块的脂质核和纤维帽结构进行定性和定量评估



动脉夹层缺血性脑卒中的重要原因之一以颈动脉和椎动脉多见，其中颈动脉与椎动脉夹层发生率之比约为3∶2颅内动脉夹层常见于年轻患者典型MR影像征象包括内膜片、双腔征、壁间血肿、囊状扩张、圆锥形狭窄和闭塞大脑中动脉夹层最常见的影像征象为内膜片和双腔征椎动脉的夹层的最常见影像征象为壁内血肿，其次为双腔征、内膜片




中枢神经系统血管炎局限于脑和脊髓的罕见疾病脑膜及大脑皮层的中、小动脉的淋巴炎性疾病，男性发病是女性的两倍，青少年或青年患者多见HRVWI特征为：多灶、短节段、环形-均匀强化对于中枢神经系统血管炎的诊断，MR血管壁成像作为一种排除诊断手段，还需结合临床及随访。


烟雾病发病年龄最高峰为10~14岁双侧颈内动脉终末端的血管壁增厚和管腔重度狭窄甚至闭塞，导致Willis环周围多发小血管形成HRVWI特征表现：较为局限的均匀的向心性闭塞性管壁病变负性重构病变无强化，如果病变血管壁出现明显强化，可能提示病变处于活动期由于烟雾病常累及双侧颈内动脉末段，因此建议采用具有大覆盖范围的3D序列进行成像。



动脉瘤在瘤壁发生炎性反应时，血管壁通透性增加，表现为动脉瘤壁均匀的强化动脉管壁中膜维持着血管壁的完整性，其主要为平滑肌，而平滑肌又是炎性反应的主要成分中膜无法维持血管壁的完整，导致动脉瘤发生破裂环形强化比局灶性强化更有破裂风险

常见诊断陷阱缓慢血流：靠近血管壁血流较慢，信号抑制不完全，可以模拟血管壁增厚或强化滋养血管：与血管炎类似的管壁环形增厚及强化静脉：动脉附近的静脉强化，酷似动脉壁强化血栓栓塞切除术：动脉壁环形增厚并强化，类似于血管炎表现。