婴幼儿髓鞘发育的MRI分期

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婴幼儿髓鞘发育的MRI分期。
髓鞘：髓鞘是神经纤维外面一层保护膜，也是很多神经活动的基本功能单位，一般来说，它具有3方面的重要作用：
1、绝缘作用，就和电线的绝缘层一样，防止神经的电兴奋，从一个神经元的轴突传递至另一个神经元的轴突的作用。
2、传递信号，髓鞘可以用一种跳跃式的传导，来加快动作电媒的传递。
3、修复作用，轴突受到损伤的情况下，髓鞘可以引导轴突的再生，促进神经修复的作用。

髓鞘的发育过程：正常大脑从胚胎、到婴儿、到出生后，髓鞘是一个不断发育、成熟的过程。正常髓鞘形成，胚胎５个月就已经开始生后3－6个月开始迅猛发展9－12个月向周围发展3岁基本形成以后缓慢发展，至青春期成熟髓鞘形成的顺序①   从尾侧向头侧，从背侧向腹侧进行；②   从中央到外周；③   皮质先于白质；④   感觉神经束先于运动神经束；⑤   白质的放射神经束先于连合神经束。

影像学观察髓鞘形成的过程是鳞脂含量不断增加、水分不断减少的过程，是评价脑成熟的一个重要指标。不同的阶段，髓鞘形成程度不同，影像表现也各不相同。虽然，超声、CT在临床上也在使用，但是由于分辨率太低，在髓鞘发育过程，主要依靠MRI检查评估。

大脑灰白质对比：两种因素影响T1、T2信号：脑组织含水量，髓鞘化程度。新生儿，灰白质含水量均约90%，对比小。8个月以后，选用成人参数即可得到较好对比。这是因为幼儿大脑含水量不断减少、髓鞘不断形成，信号不断变化。

髓鞘发育MRi分区基本MRI表现：T1WI，高信号，显示髓鞘形成初期（6个月以内看T1），因为髓鞘形成早期，细胞表面胆固醇、糖脂亲水，胆固醇、糖脂、蛋白缩短了T1。T2WI，低信号，显示成熟髓鞘（6个月以后看T2），因为髓鞘形成，水分减少，髓鞘两层脂质膜内疏水键增多。

为了便于描述与交流，在MRI轴位图上，将大脑髓鞘分为3个区：中央区：大脑脚、脑干、基底节、丘脑。中间区：介于前两者之间为大脑深部白质。外围区：皮层。

髓鞘分区示意图：红色范围以内为中央区、黄色以外为外围区、红黄之间为中间区。

髓鞘发育过程影像分期根据髓鞘发育各个阶段的信号变化特点，根据儿童生长发育的月龄，有不同的分期，分4期。各区信号随月龄增长而发生变化，各期没有截然的分界，而是逐渐过渡的。

根据MRI上信号演变的识别，也有细分为5期的：
I期，新生儿期II期，1－6个月III期，6－9个月IV期，9－12个月，等信号期V期，12－18个月，反转期

各期MRI表现

I期，新生儿期新生儿 100% 属此期。T1WI上观察：中央区：高信号中间区：低信号外围区：低信号


Ⅱ期：1－6个月1个月－ 6个月者88%属于此期。组织基础：皮层内有成熟的髓鞘形成，白质内水分仍然很高。T1WI上观察：中央区：高信号，范围缩小中间区：低信号，呈树枝状分布外围区：开始出现高信号

出生3个月，中央区T1WI高信号范围开始缩小，中间区开始出现高信号，并向半卵回中心扩展。

III 期，6－9个月出生后6～9个月属此期。此时，白质内的水分逐渐下降，并有髓鞘形成。因为髓鞘化是从脑的后方向前发展，所以此期枕叶的中间区与外围区开始呈等信号。额、颞叶的中间区仍为高信号。到了6个月以后，多在T2WI上观察：中央区：低信号中间区：高信号，但枕部等信号外围区：低信号，但枕部等信号

出生7个月，T2WI：枕叶白质等信号，额叶仍为高信号（III期），T1WI：枕叶、内囊前肢、高信号、胼胝体高信号发展到膝部IV期，9个月～12个月生后9个月～12个月属此期，也称等信号期。组织基础：白质内髓鞘化逐渐成熟，水分进一步下降。T2WI信号 ：中央区：稍低信号中间区，呈等信号外围区，与中间区相似

出生11个月，T2WI示：中央区低信号，中间区和外围区等信号——IV期，等信号期。

V期，12个月－18个月12个月－18个月，94% 属此期；18个月－2岁100% 属此期。亦称灰白质信号倒转期。接近成人表现，特点是“中间低，两边灰”。T2WI信号：中央区：中等信号中间区：略低信号外围区：略低信号

出生12个月，与成人相近，T2WI：白质低信号，皮层略高信号（V期，反转），T1WI：髓鞘化达额、颞叶边缘，各叶白质高信号。

作者：stari来源：1影1世界