从影像学角度谈子宫腺肌症瘤的确诊

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从影像学角度谈子宫腺肌症瘤的确诊

病理结果：

病理诊断全子宫切除标本):子宫腺肌症伴腺肌瘤形成;子宫平滑肌瘤。子宫内膜呈增生性改变;慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成。

病例2
患者46岁;月经紊乱2年，痛经1年

病理诊断:单孔腹腔镜下子宫腺肌瘤病灶挖除术+诊刮标本子宫腺肌瘤切除标本):子宫腺肌瘤(2枚)，最大径2.2cm和6.5cm。(宫内容物诊刮标本):子宫内膜呈增生期样改变伴早分泌反应。

鉴别诊断子宫短暂性肌层收缩？子宫肌瘤？子宫内膜癌？子宫平滑肌肉瘤？

子宫
子宫壁结构子宫体由外向内由浆膜、肌层、内膜三部分组成。根据组织结构、位置和功能，将内膜分为三层:功能层(致密层和海绵层)以及基底层。基底层对激素反应不敏感，对月经后内膜再生有重要作用。功能层在月经周期时脱落。

肌层为子宫壁最厚的一层，由三层不明显的平滑肌组成，分为黏膜下层、中间层、浆膜下层，黏膜下层和浆膜下层的平滑肌时纵行，中间层是环形，内含许多血管。浆膜层为覆盖子宫表面的腹膜脏层。

内膜内膜主要由表面上皮、腺体和间质构成。表面上皮为单层低柱状上皮，周期反应比较弱。内膜腺体与上皮直接延续，是内膜组织中对激素十分敏感的部分，数量与形态在月经周期中显示明显而规律的变化。宫内膜间质为特殊的结缔组织，由内膜间质细胞、网状纤维及血管组成。表面上皮、腺体和间质都会随激素水平变化呈现不同的形态特征，其中腺体在雌激素的影响下改变最明显，间质对孕激素的反应更显著。

子宫腺肌症
子宫腺肌症是指子宫内膜基底层腺体和间质良性侵入子宫肌层中并呈弥漫性生长，伴有邻近平滑肌细胞的代偿性肥大和增生。子宫肌层中病变呈局限性生长形成结节或肿块时称为子宫腺肌瘤。

子宫内膜腺肌瘤样息肉

a结合带肿物突入内膜，呈结节状，边界不清；
b肌层局灶性低信号肿物，边界不清，占位效应轻。
囊性子宫腺肌病


a带蒂息肉样肿块侵入宫腔，中等信号，高信号囊肿(出血)；
b失状位T2WI:带蒂息肉样肿块，稍高信号，内可见高信号囊肿；c病理证实为含血性液体的囊腔 。

诊断标准
目前允许正常内膜深入肌层的深度尚有异议，多数接受的标准是一个中倍视野(x100)，大约2-3mm。也可用子宫内膜组织侵入肌层的深度占子宫肌层的比例，腺肌症一般占25%。

影像征象主要观察:子宫大小形态、结合带厚度及信号的改变。依据病灶累及范围将子宫腺肌病分为弥漫性及局灶性两种。

弥漫型，MRI表现出子宫体积明显增大，结合带弥漫性增厚，内膜与增厚的结合带界限不清，异位岛状分布的未出血子宫内膜组织和囊状扩张的腺体表现为增厚的结合带内长T1、长T2信号灶。在T2WI压脂像呈“雪花状”改变，当异位的内膜岛出血时则表现为短T1及长T2信号，其为子宫腺肌症的特征MRI表现，周围平滑肌纤维增生为长T1及短T2信号，类似于结合带。

子宫腺肌症强化较均匀，其强化程度与结合带相似，强化程度低于子宫外肌层。

相关病理学
大体病理分为弥漫性及局灶性两种。在增厚的子宫壁中含有大小不等的小囊腔，内含血性浆液，有时可见含铁血黄素沉积，偶见大的囊腔形成。显微镜下表现为肌层中异位内膜组织岛(子宫内膜腺体及间质)，被肥大增生的子宫肌层细胞所包绕，内膜基底层组织向肌层直接浸润生长所致。

临床表现
症状与体征无特异性。可完全没有症状，也可有盆腔疼痛、月经过多与子宫增大等表现，症状典型出现于40-60岁，多产女性的发生率高，血CA125水平升高。

诊断误区
结合带厚度常受年龄、月经周期、子宫收缩等因素影响。而且绝经后、初潮前、孕期不能充分评估结合带。

来源：东南大学附属中大医院放射科公众号
编辑/校对： 吴志军本文版权归原账号所有，如需转载请与原账号联系
参考文献：
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