Fleischner 最新胸部影像术语及影像对照-2

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随着成像技术的最新发展，新单词已经出现，其他单词已经过时，并且某些术语的含义已经发生了变化。需要重新定义，更新胸部影像术语。2024年3月，Fleischner学会的成员编纂了全新的胸部影像术语表（第4版），以取代分别于1984年、1996年和 2008年出版的词汇表。
图1 bronchocentric-支气管中心性 病变毗邻或围绕间质内的支气管。此描述词适用于明显以肉眼可见的支气管血管束为中心的疾病。以支气管为中心分布的疾病包括结节病、卡波西肉瘤和机化性肺炎。
图2 broncholith-支气管结石 支气管结石是支气管腔内的钙化物质，通常是由于支气管周围淋巴结侵蚀到管腔内而引起，最常见的原因是早期的肉芽肿性感染。当支气管壁附近或支气管壁内的钙化病变侵蚀到管腔内时，就会出现支气管结石；它们可能伴有远端肺不张、支气管扩张或粘液嵌塞。病理学--支气管结石，一种钙化的支气管周围淋巴结，侵蚀邻近的支气管，通常是组织胞浆菌或结核感染的结果。
图3 bulla-大疱 肺大疱是肺实质内边界清晰、内含空气的囊性结构，内衬一层薄薄的塌陷肺实质。肺大疱是由终末细支气管远端的气腔扩张、破坏和汇合引起的。在成像中，肺大疱通常呈现为圆形透明物，壁非常细且通常光滑。病理学--直径超过 1 厘米（通常为几厘米）的空域，由厚度不超过 1 毫米的薄壁清晰划分。大疱通常伴有邻近肺部的肺气肿变化。X 光片和 CT 扫描--大疱表现为圆形焦点透明或衰减减少的区域，直径为 1 厘米或更大，由薄壁界定。经常出现多个肺大疱，并与肺气肿的其他体征（小叶中心和间隔旁）相关。大疱性肺气肿--大疱性肺气肿是肺实质的大疱性破坏，通常以间隔旁或全腺泡性肺气肿为背景。
图4 cavity-空洞 空洞是一种异常的充满气体或液体的结构，其壁通常较厚且通常不规则，通常是由病变坏死部分通过支气管树排出或引流而产生的。空洞可能单独存在或与邻近的肺部病变相关，并且空洞中可能存在气液平面。空洞应与假空洞相区别。假空洞表现为结节、肿块或实变中的低密度区域，这些区域代表未受损伤的实质、正常或扩张的支气管或肺气肿，而不是真正的空洞。X 线照片和 CT 扫描--空洞是一个充满气体的空间，被视为肺实变、肿块或结节内的透明或低衰减区域。在空化固结的情况下，原始固结可能会分解并仅留下薄壁。空洞通常是通过支气管树排出或引流病变的坏死部分而产生的。它有时包含液位。注意空洞不是脓肿的同义词。
图5 centrilobular-小叶中心 肺气肿的特征是起源于终末细支气管的远端的气腔不可逆地扩大，同时肺泡壁破坏。不伴有纤维化被一度被认为是诊断肺气肿的一项附加标准，但现在情况已不再如此，因为现在人们认识到局部纤维化在组织学和影像学上都与肺气肿共存。肺气肿的病理分类主要依据受影响的解剖区域，主要包括小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿和间隔旁型肺气肿。解剖学--小叶中心描述了次级肺小叶的细支气管血管核心区域。病理学家也使用该术语来描述以呼吸细支气管甚至肺泡管为中心的终末细支气管以外的病变位置。小叶中心型肺气肿局部性肺气肿破坏最初影响次级肺小叶的中心，如果进展，最终可能影响整个小叶。即使在严重的情况下，小叶中心型肺气肿也往往不累及小叶的边缘，也就是说小叶的边缘不会被破坏。在 CT 检查中，早期小叶中心型肺气肿的特征是小片低密度区被正常肺组织包围，没有清晰的肺壁，通常以上叶为主。当进展时，较大的低密度区域可以跨越几个次级肺小叶。病理学--小叶中心型肺气肿的特点是小叶中心肺泡壁被破坏以及呼吸性细支气管和相关肺泡增大。这是吸烟者最常见的肺气肿形式。CT 扫描--CT 表现是衰减减少的小叶中心区域，通常没有可见的壁，分布不均匀，主要位于上肺区。中心性肺气肿一词是同义词。
图6 consolidation-实变  实变是指肺泡中空气排出，并被液体或其他物质取代，导致肺实质密度增加。在 X 光片上，实变表现为密度均匀增加。在 CT 上，实变被定义为引起支气管和血管完全阻塞的不透明区域。实变中的通畅支气管可能形成空气支气管征。实变这一征象并不能提示导致实变的病症的病理性质，即：良恶性病变均有可能发生实变。病理学--实变是指渗出物或疾病的其他产物取代肺泡空气，使肺呈固体状态（如感染性肺炎）。X 线照片和 CT 扫描--实变表现为肺实质衰减的均匀增加，模糊了血管和气道壁的边缘，可能存在空气支气管征。实变肺的衰减特征很少有助于鉴别诊断（例如，类脂性肺炎（脂质性肺炎）的衰减减少和胺碘酮毒性的衰减增加。
图7 crazy-paving pattern-铺路石征 铺路石征是胸部薄层或肺部HRCT中一种特殊的影像征象，表现为散在或弥漫性分布的毛玻璃影基础上出现小叶间隔或小叶间隔增厚，呈铺路石样改变。铺路石征最早见于肺泡蛋白沉积症，并认为是其特征性改变。随着研究的深入，铺路石征也可发生其他肺部疾病，病因有感染性，肿瘤性，吸入性，特发性或血液性疾病。疾病谱有急性疾病如肺水肿，肺部感染（支原体、病毒、卡氏肺孢子虫），肺泡出血综合征，急性间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征；慢性疾病有肺泡蛋白沉积症，肿瘤（细支气管肺泡癌，血液性肿瘤性疾病）外源性类脂性肺炎，非特异性间质性肺炎，肺泡微石症，结节病，机化性肺炎，药物相关性肺炎，放射性肺炎。CT 扫描--这种模式表现为增厚的小叶间隔和小叶内线叠加在磨玻璃混浊的背景上，类似于不规则形状的铺路石。疯狂的铺路模式通常与更正常的肺部有明显的界限，并且可能具有地理轮廓。最初报道的是肺泡蛋白沉积症患者，其他影响间质和气腔的弥漫性肺部疾病  也有这种情况，例如类脂性肺炎（脂质性肺炎）。
图8 Cyst-囊变 囊变是肺实质内边界清晰的含气结构。囊变可能源于多种机制，例如气道阻塞导致远端气腔扩张（止回阀机制）、气道壁坏死或肺实质被蛋白酶破坏。随着年龄增长，可能会出现少量肺囊变。在影像学上，囊肿表现为边界清晰、透亮或低密度区域，囊壁较薄且通常规则。大多数囊肿内含空气，但偶尔也会含有液体或固体物质。值得注意的是，“囊变”的放射学和病理学定义不同。病理学——囊变是由不同厚度的上皮或纤维壁包围的任何圆形边界空间。X 线照片和 CT 扫描--囊变表现为圆形实质透明或低衰减区域，与正常肺有明确的界面。囊肿的壁厚各不相同，但通常为薄壁（2 毫米），并且发生时不伴有肺气肿。肺部囊肿通常含有空气，但偶尔含有液体或固体物质。该术语通常用于描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯细胞组织细胞增多症患者的扩大的薄壁气腔；厚壁蜂窝状囊肿见于终末期纤维化患者。
图9 脱屑性间质性肺炎（DIP） 脱屑性间质性肺炎（desquamative interstitial pneumonitis）是特发性间质性肺炎的一种类型，是以气腔单核细胞浸润为特征的慢性肺部炎症。DIP是一种临床及病理上独立的疾病名称，累及30～40岁的吸烟者，大多数患者有进行性加重的咳嗽和气促。其特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑和增生，对类固醇激素治疗反应良好。病理学--从组织学角度来说，DIP 的特点是远端空腔中大量巨噬细胞广泛积累。巨噬细胞分布均匀，与呼吸性细支气管炎-间质性肺疾病不同，该疾病明显以细支气管为中心，间质受累很少。大多数 DIP 病例与吸烟有关，但少数病例是特发性的或与罕见的先天性代谢缺陷有关。X 线照片和 CT 扫描--毛玻璃样混浊是主要异常，并且往往具有基底和周边分布。在某些病例中，毛玻璃混浊区域可见微囊性或蜂窝状变化。
图10 ground-glass opacity 磨玻璃样混浊 X 线照片和 CT 扫描--在胸部 X 线照片上磨玻璃样混浊表现为肺部混浊增加的模糊区域，通常范围广泛，其中肺血管的边缘可能不清晰。在 CT 扫描中，显示肺部混浊度增加，支气管和血管边缘保留。它是由气腔部分充盈、间质增厚（由于液体、细胞和/或纤维化）、肺泡部分塌陷、毛细血管血容量增加或这些因素的组合引起的，常见因素是空气的部分置换。磨玻璃样混浊的透明度低于实变，其中支气管血管边缘被遮盖。
图11 halo sign-晕征 CT 扫描--晕征是结节或肿块周围毛玻璃样混浊的 CT 表现。它首先被描述为侵袭性曲霉病病灶周围出血的征兆。晕征是非特异性的，也可能是由其他类型结节相关的出血引起的或肿瘤局部肺部浸润。
图12 honeycombing-蜂窝状 病理学——蜂窝状代表被破坏和纤维化的肺组织，含有大量具有厚纤维壁的囊性空腔，代表各种肺部疾病的晚期阶段，腺泡结构完全丧失。囊肿的直径从几毫米到几厘米不等，壁厚各异，内衬化生细支气管上皮。X 光照片和 CT 扫描--在胸部 X 光照片上，蜂窝状表现为非常接近的环形阴影，通常直径为 3-10 毫米，壁厚 1-3 毫米，类似于蜂窝；这一发现意味着终末期肺病。在 CT 扫描中，外观呈簇状囊性气腔，直径通常约为 3-10 毫米，但有时可达 2.5 厘米。蜂窝结构通常位于胸膜下，其特点是壁清晰。这是已确定的肺纤维化的 CT 特征。由于蜂窝状通常被认为是肺纤维化的特异性，并且是诊断普通间质性肺炎的重要标准，因此应谨慎使用该术语，因为它可能直接影响患者的护理。
图13 idiopathic pulmonary fibrosis-特发性肺纤维化 病理学——特发性肺纤维化是一种原因不明的慢性纤维化间质性肺炎的特殊形式，其特征是普通间质性肺炎的组织学模式。X 线照片和 CT 扫描--典型的影像学表现是网状混浊和蜂窝状，主要分布在外周和基底。毛玻璃不透明度（如果存在）的范围小于网状和蜂窝状图案。典型的放射学检查结果也出现在继发于特定原因的普通间质性肺炎中，例如石棉引起的肺纤维化（石棉肺），并且诊断通常是排除之一。

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