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[影像医学] 海马 MRI 解剖及相关病变的影像表现

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发表于 2021-9-14 21:09:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
海马的解剖
首先临床高度怀疑海马病变需要进行海马序列的扫描,才能够全面细致观察海马的解剖。
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首选 3.0T,1 mm 分辨率的 3D-T1WI 和 FLAIR,平行及垂体于海马平面进行重建;0.5 mm 分辨率的 T2WI 斜冠状位重建。

海马胚胎发育:海马结构属于古老皮质,而颞叶(尤其是海马旁回)属于新皮质,由于新皮层极度发展,导致海马结构受到推压向内上方移位,各种成分的逐渐折叠是由于新皮层的扩张和各种海马成分的不均等生长所致。海马旁回的灰质与海马之间相互移行,移行的区域称为下托。

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标记从左至右分别为:海马旁回、下托、海马、齿状回、海马沟。

海马正常 MR 解剖:海马包括海马本部(Ammon 角,CA)及齿状回,本部又称为 CA,分为 CA1、CA2、CA3、CA4。海马是一个小而复杂的解剖结构,位于颞叶内侧的一种双层灰质结构,突出于侧脑室的颞角,构成侧脑室下角底内侧壁,外形形似海马。海马表面浅分叶,称为海马趾。海马本部分为海马头、体、尾。

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动脉血供
海马供血来自于大脑后动脉主干及分支(海马前、中、后动脉),海马前动脉供应海马头部,而海马中、后动脉则是海马体和尾部。


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功能
海马是边缘系统的重要组成部分,与内脏活动,神经内分泌活动、睡眠与觉醒、短期记忆密切相关。

变异及疾病
1、海马沟残余囊肿:是指海马沟消退过程中残余形成残腔。

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2、脉络膜裂残余囊肿:脉络膜裂是位于海马体部与间脑之间,形成囊肿,一般无症状,巨大时压迫脑组织可出现症状。病因不明,影像学与脑脊液信号一致。

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3、海马旋转不良:左侧多见,在影像学上,海马有正常的信号强度,但有异常的球状或锥体形状。与癫痫的关系尚不清楚。

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4、海马钙化:随着年龄的增长而出现率明显增加。海马钙化与神经退行性疾病无关。它们的病理意义尚不清楚,但很可能反映了血管的晚期纤维化。

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5、颞叶内侧硬化(海马硬化):最常见难治性典型原因,病理上表现为胶质细胞增生,神经元丢失。MTS 的识别很重要,因为手术通常是唯一的治疗选择,有良好的结果。

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6、阿尔兹海默症(AD):颞叶内侧萎缩、海马萎缩、侧脑室颞角扩大

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AD,MTA评分=4

7、单纯疱疹病毒脑炎:预后差,致死率高,常累及单侧或者双侧内侧颞叶,包括海马,不及时治疗进展加重。MR:单侧或颞叶内侧(包括海马)长 T1 长 T2 信号,扩散可受限或不受限

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1周后

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8、边缘性脑炎:常见于副肿瘤综合征(小细胞肺癌、乳腺癌),癫痫及行为异常。MR:单侧或颞叶内侧(包括海马)长 T1 长 T2 信号,扩散可受限或不受限

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9、神经梅毒:颞叶及海马是神经梅毒常常受累的部位,表现为长 T1 稍长 T2 信号,颞叶内侧萎缩明显

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10、弥漫胶质瘤:青少年及常人常见,表现为沿脑回塑性生长,稍长 T1 稍长 T2 信号,强化或不强化

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11、节细胞胶质瘤:儿童及青少年常见致痫脑肿瘤,囊实混杂多见,结节样强化

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12、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNET):亦为儿童及青少年常见致痫脑肿瘤,囊实混杂多见,强化少见

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13、转移瘤:原发恶性肿瘤病史,T1WI+C 多发结节或环形强化

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14、海马梗死:常为大脑后动脉缺血导致急性期梗死灶,梗死原因可以为动脉硬化或心源性栓子等等

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15、短暂性全面性遗忘(TGA):急性顺行性遗忘,60 岁以上常见,持续时间<24 h,单侧或双侧海马点状扩散受限

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16、癫痫持续状态:各种原因引起患者典型持续发作,表现为 T2WI/FLAIR 高信号,DWI/ADC 图扩散受限或扩散不受限,通常可逆。

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17、CO 中毒:典型者双侧苍白球受累,可见海马扩散受限

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18、低血糖脑病:可单独海马扩散受限

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19、热射病:中暑是过度热应激的最终结果,导致多器官功能障碍伴中枢神经系统倾向性损伤。表现为海马及其他结构:尾状核、小脑半球的扩散受限

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来源:影像时间
作者:影像shine
编辑 | 小雪球
责任编辑 | 彭龙
插图来源 | 作者提供
题图来源 | 站酷海洛

参考文献 |

Dekeyzer Sven,De Kock Isabelle,Nikoubashman Omid et al. "Unforgettable" - a pictorial essay on anatomy and pathology of the hippocampus.[J] .Insights Imaging, 2017, 8: 199-212.

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