胸腺肿瘤CACA指南精读巡讲

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　　01　指南概述

　　方文涛教授分享了纵隔的定义、境界、分区及前纵隔常见占位等，指出胸腺肿瘤是前纵隔最常见的肿瘤类型，根据多项筛查研究显示，胸腺肿瘤的发病率高于以往认知，因此亟需重视诊疗。
　　CACA胸腺肿瘤指南针对胸腺肿瘤特点，纳入中国数据，聚焦中国特色，从防筛诊治康各方面出发，对临床病理分期等内容均有推荐，具有很高的指导性。

　　02　指南重点解读-前纵隔小结节

　　于振涛教授通过分享病例，对前纵隔小结节的诊治做出介绍，指出前纵隔结节的发现增多，非治疗性手术量也在逐年增加，需要通过精准的鉴别诊断和随访避免过度治疗。
　　CACA胸腺肿瘤指南基于真实世界研究结果给出结合CT+MRI、病史、肿瘤指标综合判断的诊疗建议，并强调随访是检验临床诊断正确性的重要方式。

　　03　指南重点解读-外科治疗

　　茅腾教授介绍了胸腺肿瘤的基本手术原则，指出应重视多学科诊治，MDT to HIM，避免双侧膈神经切除，术中应检查胸膜表面是否有胸膜转移。CACA胸腺肿瘤指南对手术指征、切除范围、手术径路、淋巴结、术后管理等外科需要关注的问题都有详尽推荐，并指出根治性切除是影响胸腺肿瘤预后的最重要因素之一。

　　04　指南重点解读-整合治疗MDT to HIM

　　谷志涛教授对CACA胸腺肿瘤指南中整合治疗的部分进行了详细解读。CACA胸腺肿瘤指南建议根据术后病理评估决定辅助治疗方案及随访策略，并对进展期、局部进展期胸腺肿瘤的诊疗方案等给出推荐。针对根治性切除术后患者，则建议根据复发转移模式决定随访策略。

　　05　回顾与展望

　　陈克能教授对本场内容进行了回顾与展望，指出未来胸腺肿瘤领域要把控手术指征，遵循手术原则，重视术后管理，采取多学科诊疗模式，加强MRI在胸腺肿瘤整合治疗中的应用，规范开展新药临床试验，探索新型治疗靶点，如仑伐替尼、舒尼替尼等，开展针对中国胸腺肿瘤人群的高通量多维组学分析探索胸腺肿瘤分子分型，推进个体化诊疗的发展与应用。

　　06　总结

　　方文涛教授指出，未来胸腺肿瘤领域应巩固完善传统治疗方式，积极推进基础探索研究，以MDT to HIM为理念，实现多学科诊断、治疗、管理，通过基础转化研究推动精准个体化诊疗。

　　三、院士点评
　　01　曹雪涛院士

　　曹雪涛院士提出以下三点内容：①T细胞来源于胸腺，对于胸腺肿瘤的长期随访，不但要有常规的内容，还应该有对T细胞功能的检查;②在胸腺肿瘤的治疗中，新靶点的发现十分重要，未来可以考虑增加免疫原性，调动机体残存细胞，激发自身免疫功能，达到治疗效果的疗法;③胸腺在人体青年后逐渐退化，这是否与胸腺肿瘤的发生机制有关，也是一件值得思考的事。

　　02　魏于全院士

　　魏于全院士表示，临床上通过影像学往往搞不清肿瘤的良恶性，要到切除后切除后才能辨别，因此除了常规的影像学与病理学，还可以通过肿瘤标志物帮助诊断，如EGFR、干细胞因子受体、HER-2等，肿瘤标志物的恶性高表达，为治疗提供了潜在的靶点。
　　目前国际上化疗是传统一线治疗，复发时虽然还有其他治疗方法，但效果有限，需要不断探索新治疗、新药物，可以选择现有的靶向药结合临床进行探索。

　　03　丁健院士

　　丁健院士指出，①胸腺肿瘤领域应该加强基础研究，进一步精准分型，这将对胸腺肿瘤的治疗有很大帮助;②虽然胸腺由免疫器官逐渐萎缩成脂肪组织，但有人认为胸腺在后期也对免疫功能起到重要作用，未来可以进一步探索胸腺功能;③联合用药具有挑战性和探索性，未来希望胸腺肿瘤领域能进行综合治疗，以多学科联合用药为治疗方向，以MDT to HIM为理念，做出突破性进展。

　　04　贾伟平院士

　　贾伟平院士表示，胸腺肿瘤的发生发展是一个多学科的问题，最好能够做到早发现、早诊断、早治疗，从临床医生角度来讲，一定要熟悉并捕捉可能与胸腺有关的所有症状，如重症肌无力、红斑狼疮等。贾院士还表示，对于胸腺，不但要看到肿瘤的危害性，也要看到胸腺对免疫功能的影响，如胸腺肽，能够提高机体免疫力，还可以用于治疗免疫性疾病。

　　05　刘良院士

　　刘良院士指出，整合医学是世界医学未来发展的方向，MDT to HIM理念与中医的思想是不谋而合的。中医有一论四观，讲究三因制宜和平衡治疗，古人说“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝”，阴阳互根互用，因此要保持平衡，不能过度治疗。另外，中医治疗基于证候，认为不同个体、不同阶段、不同地域可以体现不同证候，这与西医的理念交叉但不同，希望肿瘤界能够引发思考，中西医学之间多理解、多沟通、多合作。

　　四、大会总结

　　樊代明院士指出，胸腺是非常重要的器官，是人体的“清道夫”，最初能够产生T淋巴细胞，不但针对外来抗原，也针对内部细胞，随着胸腺退化，T淋巴细胞又获取对自身抗原的耐受性，未来应该加强对胸腺的研究，研究胸腺本身的功能以及对机体产生的作用。除此之外，在出现胸腺肿瘤时，不但要思考如何治疗肿瘤，还要加强多方面思考。