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胸腺非肿瘤性病变和良性肿瘤

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发表于 2021-7-28 23:20:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 hyc3140 于 2021-7-28 23:23 编辑

【前言】胸腺可以发生很多病理改变,包括相当多的良性肿瘤或瘤样病变。由于纵隔包含重要器官,是许多胚胎通路的主要部位,良性胸腺病变在临床和影像学上可以类似于恶性肿瘤。因此,确诊常常需要组织病理学检查。在这种情况下,免疫组织化学在诊断中的作用是有限的,但对排除疑难病例的鉴别诊断肯定有帮助。本综述将讨论胸腺非肿瘤性病变和良性肿瘤的临床、影像学和病理学特征。
(一)胸腺囊肿
胸腺囊肿占前纵隔肿块的1%~2%,可分为单房型和多房型。最常见于前纵隔,其次是颈部。大多数患者无症状,多在常规胸部x光检查中偶然发现。
单房型囊
概述
单房型胸腺囊肿为先天性病变,起源于鳃囊残余物。因此可以发生于胸腺胚胎下降部位的任何地方,包括颈部的侧面,从下颌角到胸骨切迹,或在前纵隔和横膈膜水平。
临床特征
单房型胸腺囊肿可发生于任何年龄,好发于儿童和青少年。它们通常是偶然发现的,直径很少超过4厘米。大多数病人没有症状。较大的囊肿可能引起压迫症状,最常见表现为呼吸困难或气短。很少,它们能引起隐痛,这可能类似于心肌梗死,特别是在老年人。单房型胸腺囊肿可与胸腺增生、重症肌无力和罕见的囊性胸腺瘤相关,造成诊断困难。
影像学特征
CT通常用于评价纵隔/胸腺病变。CT扫描不仅有助于确定病变的确切位置,而且可以勾画出病变与邻近结构的关系。CT表现也有助于区分起源于纵隔的肿块和从肺或其他结构侵犯纵隔的肿块。单房型胸腺囊肿CT表现囊肿壁薄,无实质性成分,静脉注射造影剂未见增强现象。将其与其他纵隔囊肿(包括支气管囊肿、食管重复囊肿或心包囊肿)区分开来是非常困难的。然而,支气管囊肿通常位于食道附近或气管旁;食道重复囊肿位于后纵隔;心包囊肿最常见于心膈角。
病理学特征
单房型胸腺囊肿要么位于胸腺内,要么通过一个小的椎弓根与之相连。大体上,它们囊壁薄而光滑。平均直径约为4厘米,但文献中也报道了直径达18厘米的囊肿。囊肿内容物通常由浆液或黏液组成,通常无出血。组织学上,囊肿内衬复层鳞状上皮至柱状上皮,细胞学无异型性(图1A)。正常胸腺组织、Hassall小体和淋巴聚集体的病灶可在囊肿壁中识别(图1B)。在一些持续时间较长的病变中,上皮细胞可能被肉芽组织、胆固醇裂缝或纤维化所取代。未发现恶性肿瘤特征。
鉴别诊断
单房型胸腺囊肿的鉴别诊断主要包括其他纵隔囊肿,如支气管囊肿、食管重复囊肿或心包囊肿。有关确切位置的临床信息有助于区分这些实体。此外,支气管囊肿的囊肿壁以软骨、支气管腺和平滑肌层为特征,而食管重复囊肿由双层平滑肌组成,心包囊肿由单层间皮细胞排列。
治疗与预后
无症状的单房型胸腺囊肿患者可进行随访,常规CT复查。对于有症状的病人或罕见的并发症,如囊肿出血,应手术切除。单房型胸腺囊肿通常伴随着一个惰性临床过程,然而,它们与真正的胸腺增生,胸腺瘤,甚至恶性转化有关。它们通常生长缓慢,但在极少数情况下可以迅速发展。

多房型囊
概述
多房型胸腺囊肿是一个独特的实体,不同于单房型囊肿被认为是获得性的。其发病机制被认为与髓质上皮对可导致囊性变性的炎症过程的反应有关。
临床特征
多房型胸腺囊肿可发生于任何年龄,男性多见。大多数患者无症状,常在常规影像学上偶然发现。较大的多房型胸腺囊肿可能会出现呼吸困难、咳嗽和胸部不适。与自身免疫性疾病密切相关,包括干燥综合征、再生障碍性贫血、重症肌无力和系统性红斑狼疮。此外,HIV感染、辐射和外科手术也被认为是潜在的临床相关因素。
影像学特征
在CT上,前纵隔多房型胸腺囊肿表现为边界清楚、不均匀的多房型囊性病变。囊壁边界清楚,常有明显的软组织衰减成分。囊肿壁可见钙化灶,但无侵犯邻近组织的特征。
病理学特征
大体上,多房型胸腺囊肿界限清楚,灰褐色,局部出血,软至胶状。切面通常显示一个杂色外观与混浊,干酪,出血内容物,厚纤维间隔和纤维粘连。组织学上,多房型胸腺囊肿更为复杂,由鳞状上皮、柱状上皮或立方上皮排列的纤维化囊肿壁组成(图1C-E)。慢性炎症改变、纤维血管增生、坏死、出血、胆固醇裂缝形成和反应性淋巴组织增生是囊肿壁的常见特征。淋巴组织增生在干燥综合征患者中更为明显。在极少数情况下,多房型胸腺囊肿可表现出显著的再生性改变,其特征是衬里鳞状上皮增生,使得多房型胸腺囊肿呈假上皮瘤样增生(图1F-G)。无恶性肿瘤的特征,如明显的细胞异型性、核分裂象活跃或浸润性生长等。
鉴别诊断
这种看似简单的病变有时会造成严重的诊断困难,因为更具侵袭性的病变,如霍奇金淋巴瘤、精原细胞瘤、胸腺瘤和胸腺癌不仅是囊性的,而且与多房型胸腺囊肿密切相关(图1H)。特别是胸腺瘤囊性变可以导致类似多房型胸腺囊肿的大体外观。仔细的大体检查、充分的取材和详细的组织学检查是此类病例正确诊断的关键。此外,在困难的情况下,除了临床和影像学信息外,免疫组化染色有助于诊断。用CD30或CD15抗体有助于鉴别囊性霍奇金淋巴瘤的R-S细胞。精原细胞瘤通常表现为PLAP、OCT4和c-kit阳性,而囊性胸腺瘤则有角蛋白阳性的上皮细胞与未成熟的CD1a/TdT阳性的胸腺细胞混合存在。有时,在这些囊肿中可以看到黏液液分化的区域,这些区域类似于胸腺黏液表皮样癌。少数情况下,多房型胸腺囊肿能显示假上皮瘤样增生,应避免误认为是恶性病变。
治疗与预后
无症状的患者可以进行随访行常规CT检查。如果患者出现压迫症状或结构复杂,则需要手术切除以排除恶性肿瘤。多房型胸腺囊肿在本质上是良性的,但是,它们可以与一系列肿瘤相关,包括胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症和生殖细胞肿瘤,这些肿瘤需要足够的标本进行病理学检查而被发现。
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图1:镜下显示一个单房型胸腺囊肿内衬复层鳞状上皮(A)。低倍镜下显示一个单房型胸腺囊肿和邻近的正常胸腺组织(B)。低倍镜下显示多房性胸腺囊肿的复杂结构(C)。多房型胸腺囊肿内衬上皮可以由鳞状上皮、立方上皮、柱状上皮和纤毛上皮组成(D)。多房型胸腺囊肿的囊肿壁常表现出广泛的反应性改变,包括纤维化(E)。低倍镜下多房型胸腺囊肿伴假上皮瘤样增生(F)。假上皮瘤样增生的多房型胸腺囊肿的鳞状上皮由不典型的多角形细胞组成(G)。多房型胸腺囊肿(左上)常伴有肿瘤,图示梭形细胞型胸腺瘤(右下)(H)。

参考文献:
【1】Non-Neoplastic and Benign Tumoral Lesions of the Thymic Gland: A Review and Update. Adv Anat Pathol,2019,26:257-269.
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(二)胸腺增生
胸腺增生是引起纵隔肿块的众多原因之一。传统上,根据形态学标准,胸腺增生分为两类:真性胸腺增生(True Thymic Hyperplasia)和滤泡性胸腺增生(Follicular thymic hyperplasia)。2012年,第三种形式的胸腺增生被描述并命名为淋巴上皮性涎腺炎样(lymphoepithelial sialadenitis-like,LESA-like)胸腺增生,因为其组织病理学类似于影响唾液腺的过程。

真性胸腺增生

概述

真性胸腺增生简单定义是结构正常的胸腺过度生长超出正常年龄范围。真性胸腺增生比较少见,附加的“true”是为了与滤泡性胸腺增生区别。真性增生有三种临床病理亚型,包括胸腺增生伴腺体明显增大、疾病治疗后的胸腺增生和内分泌疾病相关的胸腺增生。

临床特征

好发于儿童和青少年,平均年龄22岁,以男性多见。与滤泡性增生不同,真性胸腺增生通常与重症肌无力或任何其他自身免疫性疾病无关。临床上,真性胸腺增生可能是无症状的,或因机械性压迫导致呼吸窘迫。外周血淋巴细胞增多也很常见,被认为是继发于胸腺内持续性淋巴细胞增多。在3种临床病理亚型中,胸腺增生伴腺体明显增大最常见于婴幼儿,其发生原因和功能尚不清楚。第二种亚型见于近期应激、化疗、皮质类固醇治疗和热烧伤后恢复的患者,被认为是一种反弹现象。很少有真性胸腺增生与内分泌异常有关,如严重疾病或库欣综合征。

影像学特征

在真性胸腺增生的病例中,最常见的影像学表现是增大的金字塔型(pyramidal-shaped)胸腺。Araki等人发现,淋巴(滤泡)性胸腺增生的胸腺CT衰减明显高于真性胸腺增生,这有助于在影像学上区分这两种情况,然而,这些发现是有争议的,组织学仍然是确诊的唯一途径。

病理学特征

大体外观是一个扩大的、正常的分叶状胸腺。组织学上,真性胸腺增生表现为正常的胸腺结构,实质小叶由皮质(包含大量T淋巴细胞和稀疏上皮细胞)和髓质(包含较少淋巴细胞、大量上皮细胞和Hassall小体)组成(图2A~B)。早期脂肪细胞退化可根据患者的年龄来识别。对于有经验的病理学家来说,诊断和鉴别其他形式的胸腺增生通常是简单的,但有时免疫组化研究被认为是必要的,以排除同时发生的淋巴组织增生性病变或胸腺瘤。

鉴别诊断

真性胸腺增生的鉴别诊断主要包括滤泡性胸腺增生、胸腺脂肪瘤、胸腺瘤和纵隔T细胞淋巴母细胞淋巴瘤。在滤泡性胸腺增生中,腺体的结构被许多具有生发中心的淋巴滤泡所扭曲,而胸腺脂肪瘤的特征是一个主要由大量成熟脂肪组织和胸腺组织混合构成的局限性肿块性病变。胸腺瘤通常包含不规则片状分布的胸腺上皮细胞,可以用细胞角蛋白、p63和Pax8等标记物来证实。如腺体小叶结构腺体正常、皮髓质连接存在、可见Hassall小体和良性角蛋白阳性上皮成分,则可排除T细胞淋巴母细胞淋巴瘤。

治疗与预后

在一些真性胸腺增生的病例中,使用皮质类固醇可能会引起退化(regression),但是对于有症状的病人,手术切除是主要的治疗方法。像胸腺的其他非肿瘤性疾病一样,预后通常很好。

滤泡性胸腺增生

概述

滤泡性胸腺增生比真性胸腺增生更为常见,其特征是腺体的大小和重量可能在年龄上正常,但在结构上被许多具有生发中心的淋巴滤泡扭曲。这些被认为起源于胸腺小叶间的纤维间隔,导致间隔空间扩大,导致胸腺髓质移位和皮质区萎缩。

临床特征

与其他非肿瘤性胸腺疾病不同,滤泡性胸腺增生主要发生在中年妇女。与老年人相比,年轻人的增生进程(hyperplastic process)更为明显。滤泡性胸腺增生与重症肌无力密切相关,约三分之二的重症肌无力患者也患有滤泡性胸腺增生。此外,滤泡性胸腺增生与甲状腺功能亢进、艾迪生病(Addison disease)、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征(antiphospholipid   syndrome)、兰伯特-伊顿肌无力综合征(Lambert-Eaton   myasthenic syndrome)和其他免疫相关疾病有关。

病理学特征

大体外观可以是正常腺体或弥漫性增大的腺体。切面均质,没有任何互不相关的包块(discrete mass)。组织学上,滤泡性胸腺增生的特征是胸腺在结构上被许多淋巴滤泡扭曲,其生发中心位于血管周围(图2C~D)。淋巴滤泡的数量在不同病例和同一病例的不同组织切片上有很大的差异。淋巴滤泡的扩张可导致髓质移位和皮质萎缩,从而导致结构变形。

鉴别诊断

滤泡性胸腺增生的鉴别诊断包括真性胸腺增生和胸腺脂肪瘤,如上所述。更重要的是,滤泡性淋巴瘤也需要区别对待。生发中心CD10阴性反应排除了大多数滤泡性淋巴瘤的可能。另一个困难的鉴别是淋巴增生的小结节性胸腺瘤,它代表梭形细胞(WHO型A型)胸腺瘤的一个亚型。在组织学上,后者的特征是小的肿瘤性结节增生,由大量的淋巴间质分隔,有明显的生发中心。在这些病例中,特征性肿瘤形态和细胞角蛋白的阳性反应模式有助于区分滤泡性胸腺增生。

治疗与预后

滤泡性胸腺增生通常需要切除腺体,这不仅可以缓解机械性压迫,而且在相当多的病例中还可以改善肌无力的症状和体征。预后良好。

淋巴上皮性涎腺炎样胸腺增生

概述

淋巴上皮性涎腺炎样(lymphoepithelial   sialadenitis-like,LESA-like)胸腺增生是一种少见的胸腺增生,2012年首次描述。与其他两种类型的胸腺增生相比,虽然已提出与黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的可能关系,但没有明确的临床相关性。

临床特征

大多数患者就诊年龄为50岁左右,多无症状,部分患者可能出现呼吸困难或呼吸窘迫。文献中报道的病例均未显示与自身免疫性疾病有任何关系,如重症肌无力或干燥综合征。

影像学特征

胸部CT,LESA样胸腺增生的特征是腺体弥漫对称性增大,轮廓光滑,脂肪减少,但是没有明确的影像学特征可以将其与其他形式的胸腺增生或胸腺恶性肿瘤区分开。因此,必须做病理检查来确诊。

病理学特征

大体上,胸腺常增大,最大可达21厘米。切面黄褐色,多结节,肉质。囊性区有时可见,但无出血和坏死。组织学上,LESA样胸腺增生与影响Sjégren综合征患者的唾液腺LESA高度相似。因此,其特征是分叶状的实性囊性上皮细胞增殖,胸腺上皮细胞呈簇状、巢状和成串的生长(图2E)。增生的上皮细胞嵌入大量的淋巴基质中,其中包含有生发中心的淋巴滤泡(图2F)。滤泡间有大量浆细胞浸润,Hassall小体明显增生,常伴有囊性扩张或钙化(图2G)。伴淋巴细胞浸润上皮细胞的淋巴上皮病变是另一个典型表现(图2H)。其他常见的表现包括形成内衬淡染鳞状上皮(bland squamous   epithelium)小囊肿,囊内充满无定形物质(amorphous material)和散在的胆固醇裂缝(scattered cholesterol clefts)。

鉴别诊断

需与黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤进行鉴别。组织学上,胸腺MALT淋巴瘤表现为由单核细胞组成的非典型淋巴群和缺乏或稀疏的Hassall小体。可能需要包括免疫组织化学、流式细胞术和分子检测手段来区分这两种疾病。

治疗与预后

文献中报道的所有LESA样胸腺增生病例均单独手术切除,术后随访9年,无复发迹象。

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图2:显微镜下真性胸腺增生的胸腺结构正常(A),可见Hassall小体,皮髓质分界清晰(B)。在滤泡性胸腺增生中,胸腺结构被许多淋巴滤泡扭曲(C),胸腺髓质内可见生发中心(D)。在淋巴上皮性涎腺炎样胸腺增生中可见分叶状实性囊性上皮增生(E),增生的上皮细胞嵌入丰富的淋巴间质(F),滤泡间区可见大量浆细胞(G),高倍镜下显示伴淋巴细胞浸润上皮细胞的淋巴上皮病变(H)。

参考文献:
【1】Non-Neoplastic and Benign Tumoral Lesions of the Thymic Gland: A Review and Update. Adv Anat Pathol,2019,26:257-269.

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(三)胸腺脂肪瘤
概述:胸腺脂肪瘤是一种比较少见的良性肿瘤,其特征是胸腺实质和脂肪成分的混合存在。与胸腺瘤一样,胸腺脂肪瘤可能与许多其他疾病有关,如免疫紊乱或其他胸腺病变。
临床特征:胸腺脂肪瘤发病年龄广,平均年龄33岁,无性别差异。似乎该病与重症肌无力、再生障碍性贫血等其他免疫性疾病和良恶性胸腺肿瘤有关。患者可能无症状,也可能出现各种症状,包括呼吸窘迫、胸痛,甚至颈部肿块。
影像学特征:影像学检查显示有纵隔肿块或纵隔扩大。大多数病变位于前纵隔,但近一半的病例大到足以占据多个间隔(multiple compartments)。CT扫描显示90%以上的病例有脂肪衰减(fat attenuation),可分为两种类型:脂肪和软组织衰减量大致相等或以脂肪衰减为主(roughly equal amounts of fat and soft tissue attenuation or predominance of fat attenuation)。
病理学特征:大体上,胸腺脂肪瘤界限非常清楚,质软,淡黄色,最大径从4厘米到40厘米不等。组织学上,其特征是大量成熟脂肪组织与残余的胸腺组织(remnants of thymic tissue)混合(图3A)。脂肪组织由没有任何细胞异型的成熟脂肪细胞组成,而胸腺组织成分不一,可由萎缩的胸腺上皮为主到以胸腺实质(显示典型的混合上皮/淋巴细胞结构和许多Hassall小体)(图3B)为主。另一个常见的特征是Hassall小体钙化和囊性变。值得注意的是,胸腺脂肪瘤中没有脂肪母细胞、非典型基质细胞或其他恶性肿瘤特征。
鉴别诊断:含有脂肪的纵隔肿块包括脂肪瘤、胸腺瘤、脂肪肉瘤和成熟畸胎瘤等。可能无法区分以脂肪为主的胸腺脂肪瘤和纵隔脂肪瘤,然而,即使是少量胸腺组织与成熟脂肪组织混合也有支持胸腺脂肪瘤的诊断。脂肪肉瘤无论其分化程度如何,至少表现出一些细胞异型性,如非典型间质细胞或脂肪母细胞。成熟畸胎瘤相对容易诊断,因为存在来自三个胚层的组织成分,前提是要取材充分。
治疗与预后:胸腺脂肪瘤的治疗是完全手术切除。根据病变的大小和范围,手术入路可以是胸骨切开术或开胸术。复发率很低。有自身免疫性疾病症状的患者在手术后偶尔可改善症状。总的来说,胸腺脂肪瘤的预后很好。
(四)胸腺胆固醇瘤
概述:胆固醇肉芽肿是一种具有独特组织病理学特征的疾病,几乎在任何解剖部位都有描述。胸腺胆固醇肉芽肿(胆固醇瘤)极为罕见,文献中仅有少数病例报道。被认为是创伤或炎症导致红细胞变性并最终形成胆固裂隙性肉芽肿(cholesterol cleft granulomas)。另一种理论是伴胆固醇裂隙形成的良性囊性病变发生的炎症性改变。
临床特征:英文文献中只有11例胸腺胆固醇瘤报道,男女比例为10:1。大多数患者是患有心脏病的老年男性。与其他胸腺病变一样,患者要么无症状,要么出现咳嗽和呼吸困难等呼吸道症状。
影像学特征:与大多数良性胸腺病变一样,胸腺胆固醇瘤常常是偶然发现。影像学上显示为边界清楚的病变,并可能显示一个薄钙化的边缘。由于胆固醇瘤在正电子发射断层扫描上表现出较高的代谢摄取,术前可能无法与恶性肿瘤区别,只有在手术切除后才能确定病变性质。
病理学特征:大体上,病变界限清楚,位于胸腺内或部分依附胸腺。大小为2~6厘米不等,切面通常呈现黄色和砂砾状(gritty)外观。显微镜下可见大量针状晶体沉积在由细纤维组织分隔的具有腺泡状生长模式的小巢状组织结构中(图3C)。除此之外,可伴有轻微的炎症反应、多核巨细胞和邻近或混合的残余的正常胸腺组织(图3D)。胸腺胆固醇瘤无恶性肿瘤特征。
鉴别诊断:胆固裂隙性肉芽肿是一种非特异性的组织反应,可见于各种炎症、良性和恶性疾病。然而,胸腺胆固醇瘤仅由胆固醇裂隙组成,与任何其他囊性病变、良性或恶性肿瘤无关。再次,充分的大体取材和对整个肿块的仔细镜下评估对于正确诊断是必不可少的。
治疗与预后:手术切除是治疗胸腺胆固醇瘤的首选方法,不仅有诊断价值,而且有治疗价值,预后良好。
(五)胸腺(皮脂腺)淋巴腺瘤
概述:皮脂腺淋巴腺瘤(Sebaceous lymphadenomas)是良性病变,最常见于涎腺。这些肿瘤可能显示皮脂腺分化,也可能不显示皮脂腺分化,分别被称为皮脂腺或非皮脂腺淋巴腺瘤,累及胸腺的皮脂腺淋巴腺瘤极为罕见,文献中只有两例报道。这些病变被认为是由皮脂腺成分引起的,而这些成分在胸腺中很少被发现。免疫学原因与唾液腺中的皮脂腺淋巴腺瘤发生有关,同样也可能适用于胸腺。
临床特征:皮脂腺淋巴腺瘤累及胸腺好发于老年人,无性别差异。临床表现通常是非特异性的,包括疲劳、呼吸困难和胸痛。没有发现与其他疾病有明显的关系。
影像学特征:影像学显示边界清楚的前纵隔肿块,缺乏任何更具体的特征。因此临床常怀疑包括恶性肿瘤在内的肿瘤,特别是胸腺瘤(The clinical suspicion therefore often includes malignancy, especially thymoma)。
病理学特征:胸腺皮脂腺淋巴腺瘤的大体表现通常是一个界限清楚、未被包裹的实性结节性病变。切面典型为棕褐色至黄色,均质,局灶有小的囊性区域。无出血或广泛坏死区域。显微镜下可见在淋巴基质中有大量的上皮细胞巢,其中包含有生发中心的淋巴滤泡(图3E)。上皮细胞通常呈实性、管状或囊状排列,并常显示鳞状分化的迹象。在囊性改变区域,囊腔常含有细胞碎片。偶尔,有透明空泡状细胞质的较大细胞类似皮脂细胞(图3F)。无细胞异型性或核分裂象。病灶周围有时可见残留的胸腺组织。免疫组化结果显示,上皮组织弥漫和强表达pan-CK和p40。皮脂细胞(sebocytes)表达Adipophilin。淋巴间质弥漫表达CD45,CD20阳性B细胞分布于生发中心,CD3阳性T细胞分布于滤泡间,类似于反应性增生。
鉴别诊断:鉴别诊断包括胸腺囊性高分化鳞状细胞癌、胸腺黏液表皮样癌和伴B淋巴细胞增生的微结节性胸腺瘤(micronodular thymoma)。高分化鳞状细胞癌细胞更多,表现出细胞异型性和侵犯邻近结构的迹象,缺乏皮脂腺分化。黏液表皮样癌通常由鳞状细胞、中间细胞和黏液细胞组成,无明显的淋巴间质。在淋巴细胞增生的微结节性胸腺瘤中,与皮脂腺淋巴腺瘤中的鳞状上皮和巢状上皮成分相比,上皮成分在形态上更具梭形和实性(epithelial component is more spindled and solid in appearance)。
治疗与预后:文献报道的所有患者均接受了手术完整切除,随访长达3年,无复发迹象。
(六)小结
胸腺的非肿瘤性病变和良性肿瘤很多,临床表现大多是非特异性的。同样,影像学表现也大多是非特异性的,常常不能将肿瘤与非肿瘤区分开来。虽然术前通常会尝试通过纵隔镜取一小块组织来诊断,但是胸腺良性和恶性病变的重叠特征并不总是能在所有病例中做出明确的诊断,完全的外科切除仍然是诊断这些病变的金标准。在这种情况下,熟悉可能类似胸腺恶性肿瘤的非肿瘤性病变和良性肿瘤非常重要,不仅用于诊断目的,而且用于患者管理。
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图3:胸腺脂肪瘤显示大量成熟脂肪组织与残余胸腺组织混合(A),高倍镜下显示胸腺组织与上皮/淋巴细胞结构和Hassall小体混合(B);胸腺胆固醇瘤可见大量针状晶体沉积在由细纤维组织分隔的具有腺泡状生长模式的小巢状组织结构中(C),胆固醇瘤周边可见正常胸腺组织(D);胸腺皮脂腺淋巴腺瘤的上皮细胞巢位于淋巴间质和生发中心的背景中(E),具有透明空泡状细胞质的较大细胞类似皮脂细胞(F)。

参考文献:
【1】Non-Neoplastic and Benign Tumoral Lesions of the Thymic Gland: A Review and Update. Adv Anat Pathol,2019,26:257-269.

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