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[心胸] 肺非典型腺瘤样增生,原位腺癌,微浸润性腺癌

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发表于 2024-7-20 19:07:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
1、非典型腺瘤样增生(AAH)
①结节多单个存在,直径<5mm,clara细胞单层排列,呈鞋钉样,细胞间有空隙,可以不连续,大多能放下一个细胞。
②肺泡间隔宽窄基本一致,与周围正常肺泡壁相连续,几乎无炎症细胞。

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与周围正常肺泡壁相连续

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细胞圆形,呈鞋钉样,可形成假性乳头
2、原位腺癌(AIS)
①CT:纯毛玻璃改变的肺结节。
②结节直径≤3cm,纯贴壁生长,无其他浸润性成分,细胞排列密集,呈高柱状,有异形性,无胸膜及脉管侵犯。
③肺泡间隔不规则增宽,或硬化,没有明显间质浸润。

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纯贴壁生长

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细胞排列密集,无空隙
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细胞单层排列,高柱状,可重叠,细胞异型比AAH大

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细胞单层排列,高柱状,可重叠,细胞异型比AAH大
3、微浸润性腺癌(MIA)
①CT为体积小,不是纯的毛玻璃样结节,部分为实性结节。
②直径≤3cm的腺癌,以贴壁生长为主,浸润性腺癌的成分≤5mm,与周围界限清楚。
③浸润性腺癌成分主要包括腺泡型(最常见)、乳头型、微乳头型、实体型、肠型和浸润性黏液腺癌。
④其他浸润成分:肿瘤浸润到肺泡间质/腺腔内出现肿瘤细胞。
⑤微浸润性腺癌不应出现胸膜侵犯,脉管侵犯,肿瘤坏死,气腔播散。

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贴壁为主,浸润成分≤5mm(黑色:贴壁型    红色:腺泡型)
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结节与周围界限清楚
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贴壁型

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腺泡型,肿瘤浸润间质有促纤维反应
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再放大看看

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细胞异型,核大深染,比原位腺癌细胞异型更大。
注:①诊断这三种病变都需要取材完全。
②贴壁型与腺泡型区分主要看:细胞异型程度和间质促纤维反应。
③诊断微浸润性腺癌时,浸润成分必须是非常确定的纯浸润,不能模棱两可。
未完待续……
参考资料:
1.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版,人民卫生出版社。
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发表于 2024-7-20 19:08:37 | 显示全部楼层

肺浸润型腺癌——贴壁型腺癌,腺泡型腺癌,乳头型腺癌

1、贴壁生长型腺癌:
①贴壁生长为主,浸润范围>5mm/经过换算后浸润范围>5mm/出现脉管侵犯,胸膜侵犯,肿瘤坏死,气腔侵犯/肿瘤侵犯肺间质。
②浸润成分包括:腺泡型,乳头型,微乳头型,实体型,肠型等。
③细胞紧贴肺泡壁生长,排列紧密,单层,高柱状,有异型。
④与腺泡型鉴别要点:贴壁生长型肺泡间隔相对一致,无腺泡分泌物,无促纤维结缔组织反应。⑤该诊断只适用于非黏液性腺癌。
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贴壁型肺泡间隔相对一致

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贴壁型:细胞单层,排列紧密,局部可形成乳头
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贴壁型:细胞单层排列,高柱状,有异型

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贴壁型:假腺泡样结构,腺腔内没有分泌物,肺泡间隔也比较一致,没有促纤维反应

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腺泡型:腺腔不规则(红色圆圈),大小不一,腺腔内可见粉色分泌物(黑色箭头),间质可见促纤维反应
2、腺泡型腺癌
①腺体不规则,可成角,共壁,融合成筛孔状,筛孔状腺癌预后差。
②细胞排列紧密,出现复层排列,异型大,细胞核空泡状,可见核仁。

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腺泡大小不一,成角,浸润肺泡间质

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腺泡大小不一,成角,间质促纤维反应

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细胞异型大,核呈空泡状,核内可见核仁

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细胞排列密集,异型大,核呈空泡状,核内可见核仁

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筛孔型,中-低分化图片来源:刘彤华.《刘彤华诊断病理学》侵权删
3、乳头型腺癌
①乳头中央可见纤维血管轴心,形成二级或三级乳头。
②细胞呈立方型,或柱状,异型性大,核空泡状,有核仁。
③当肺泡腔内充满乳头或微乳头结构时,不需要侵犯间质,也是浸润型腺癌。

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乳头状,可见二级和三级乳头

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肿瘤细胞排列拥挤,可见纤维血管轴心

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乳头状,可见二级和三级乳头,可见纤维血管轴心

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肿瘤细胞排列成乳头状,核空泡状,可见核仁
未完待续……

参考资料:
1.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版,人民卫生出版社。
2.王恩华、张杰等.《临床病理诊断与鉴别诊断——气管、肺、胸膜及纵隔疾病》2018年5月第1版,人民卫生出版社。
3.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》2018年第4版,人民卫生出版社。

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发表于 2024-7-20 19:09:31 | 显示全部楼层

肺浸润性腺癌——微乳头型腺癌,实体型腺癌,肠型腺癌

1、微乳头型腺癌
①乳头中央无纤维血管轴心,成簇排列,贴附于肺泡壁/游离在肺泡腔。
②细胞体积小,呈立方型,可见血管和间质侵犯,侵袭力强,属于低分化。

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肺泡腔内/或肺泡壁上可见微乳头结构
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放大再看看,乳头中央无纤维血管轴心,细胞立方形,核空泡状,异型大

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肺泡腔内漂浮微乳头,无纤维血管轴心,侵犯肺间质

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细胞核空泡状,可见核仁

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肺泡腔内漂浮微乳头,无纤维血管轴心
2、实体型腺癌
①肿瘤呈实性片状巢团,多角形,类似非角化鳞癌,侵袭力强。
免疫组化区分:
非角化型鳞癌:CK5/6(+)、P40(+)、P63(+)实体型腺癌:CK7(+)、TTF-1(+)
②缺乏腺泡型、乳头型、微乳头型结构,可有细胞内黏液。

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肿瘤呈实性片状,巢团样

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肿瘤呈实性片状,巢团样

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细胞多角型,异型性大,部分可见细胞内黏液(黑色箭头),细胞核被挤到一侧

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细胞多角形,核空泡状,可见核仁,核分裂像易见(黑色)
3、肠型腺癌
①类似结直肠癌的肺原发腺癌,但是一定要排除转移型肠腺癌(结合临床病史、影像学和病理诊断,有时单靠免疫组化不能明确)。
②细胞呈高柱状,泡状核,胞质嗜酸性,排列成腺泡状/筛孔状,可见坏死及黏液。
③诊断肠型腺癌,肠型结构≥50%。

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类似结肠腺癌


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呈筛孔状

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可见坏死和黏液

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细胞呈高柱状,核空泡状,可见核仁,胞浆嗜酸性

注:①假乳头和乳头型腺癌的区别是假乳头没有真正的纤维血管轴心。
②假腺泡和腺泡型腺癌的区别是假腺腔内没有分泌物。

参考资料:
1.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版,人民卫生出版社。
2.王恩华、张杰等.《临床病理诊断与鉴别诊断——气管、肺、胸膜及纵隔疾病》2018年5月第1版,人民卫生出版社。
3.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》2018年第4版,人民卫生出版社。

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