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肺非典型腺瘤样增生,原位腺癌,微浸润性腺癌 ...
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肺非典型腺瘤样增生,原位腺癌,微浸润性腺癌
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发表于 2024-7-20 19:07:15
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1、非典型腺瘤样增生(AAH)
①结节多单个存在,直径<5mm,clara细胞单层排列,呈鞋钉样,细胞间有空隙,可以不连续,大多能放下一个细胞。
②肺泡间隔宽窄基本一致,与周围正常肺泡壁相连续,几乎无炎症细胞。
与周围正常肺泡壁相连续
细胞圆形,呈鞋钉样,可形成假性乳头
2、原位腺癌(AIS)
①CT:纯毛玻璃改变的肺结节。
②结节直径≤3cm,纯贴壁生长,无其他浸润性成分,细胞排列密集,呈高柱状,有异形性,无胸膜及脉管侵犯。
③肺泡间隔不规则增宽,或硬化,没有明显间质浸润。
纯贴壁生长
细胞排列密集,无空隙
细胞单层排列,高柱状,可重叠,细胞异型比AAH大
细胞单层排列,高柱状,可重叠,细胞异型比AAH大
3、微浸润性腺癌(MIA)
①CT为体积小,不是纯的毛玻璃样结节,部分为实性结节。
②直径≤3cm的腺癌,以贴壁生长为主,浸润性腺癌的成分≤5mm,与周围界限清楚。
③浸润性腺癌成分主要包括腺泡型(最常见)、乳头型、微乳头型、实体型、肠型和浸润性黏液腺癌。
④其他浸润成分:肿瘤浸润到肺泡间质/腺腔内出现肿瘤细胞。
⑤微浸润性腺癌不应出现胸膜侵犯,脉管侵犯,肿瘤坏死,气腔播散。
贴壁为主,浸润成分≤5mm(黑色:贴壁型 红色:腺泡型)
结节与周围界限清楚
贴壁型
腺泡型,肿瘤浸润间质有促纤维反应
再放大看看
细胞异型,核大深染,比原位腺癌细胞异型更大。
注:①诊断这三种病变都需要取材完全。
②贴壁型与腺泡型区分主要看:细胞异型程度和间质促纤维反应。
③诊断微浸润性腺癌时,浸润成分必须是非常确定的纯浸润,不能模棱两可。
未完待续……
参考资料:
1.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版,人民卫生出版社。
肺结节
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发表于 2024-7-20 19:08:37
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肺浸润型腺癌——贴壁型腺癌,腺泡型腺癌,乳头型腺癌
1、贴壁生长型腺癌:
①贴壁生长为主,浸润范围>5mm/经过换算后浸润范围>5mm/出现脉管侵犯,胸膜侵犯,肿瘤坏死,气腔侵犯/肿瘤侵犯肺间质。
②浸润成分包括:腺泡型,乳头型,微乳头型,实体型,肠型等。
③细胞紧贴肺泡壁生长,排列紧密,单层,高柱状,有异型。
④与腺泡型鉴别要点:贴壁生长型肺泡间隔相对一致,无腺泡分泌物,无促纤维结缔组织反应。⑤该诊断只适用于非黏液性腺癌。
贴壁型肺泡间隔相对一致
贴壁型:细胞单层,排列紧密,局部可形成乳头
贴壁型:细胞单层排列,高柱状,有异型
贴壁型:假腺泡样结构,腺腔内没有分泌物,肺泡间隔也比较一致,没有促纤维反应
腺泡型:腺腔不规则(红色圆圈),大小不一,腺腔内可见粉色分泌物(黑色箭头),间质可见促纤维反应
2、腺泡型腺癌
①腺体不规则,可成角,共壁,融合成筛孔状,筛孔状腺癌预后差。
②细胞排列紧密,出现复层排列,异型大,细胞核空泡状,可见核仁。
腺泡大小不一,成角,浸润肺泡间质
腺泡大小不一,成角,间质促纤维反应
细胞异型大,核呈空泡状,核内可见核仁
细胞排列密集,异型大,核呈空泡状,核内可见核仁
筛孔型,中-低分化图片来源:刘彤华.《刘彤华诊断病理学》侵权删
3、乳头型腺癌
①乳头中央可见纤维血管轴心,形成二级或三级乳头。
②细胞呈立方型,或柱状,异型性大,核空泡状,有核仁。
③当肺泡腔内充满乳头或微乳头结构时,不需要侵犯间质,也是浸润型腺癌。
乳头状,可见二级和三级乳头
肿瘤细胞排列拥挤,可见纤维血管轴心
乳头状,可见二级和三级乳头,可见纤维血管轴心
肿瘤细胞排列成乳头状,核空泡状,可见核仁
未完待续……
参考资料:
1.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版,人民卫生出版社。
2.王恩华、张杰等.《临床病理诊断与鉴别诊断——气管、肺、胸膜及纵隔疾病》2018年5月第1版,人民卫生出版社。
3.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》2018年第4版,人民卫生出版社。
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发表于 2024-7-20 19:09:31
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肺浸润性腺癌——微乳头型腺癌,实体型腺癌,肠型腺癌
1、微乳头型腺癌
①乳头中央无纤维血管轴心,成簇排列,贴附于肺泡壁/游离在肺泡腔。
②细胞体积小,呈立方型,可见血管和间质侵犯,侵袭力强,属于低分化。
肺泡腔内/或肺泡壁上可见微乳头结构
放大再看看,乳头中央无纤维血管轴心,细胞立方形,核空泡状,异型大
肺泡腔内漂浮微乳头,无纤维血管轴心,侵犯肺间质
细胞核空泡状,可见核仁
肺泡腔内漂浮微乳头,无纤维血管轴心
2、实体型腺癌
①肿瘤呈实性片状巢团,多角形,类似非角化鳞癌,侵袭力强。
免疫组化区分:
非角化型鳞癌:CK5/6(+)、P40(+)、P63(+)实体型腺癌:CK7(+)、TTF-1(+)
②缺乏腺泡型、乳头型、微乳头型结构,可有细胞内黏液。
肿瘤呈实性片状,巢团样
肿瘤呈实性片状,巢团样
细胞多角型,异型性大,部分可见细胞内黏液(黑色箭头),细胞核被挤到一侧
细胞多角形,核空泡状,可见核仁,核分裂像易见(黑色)
3、肠型腺癌
①类似结直肠癌的肺原发腺癌,但是一定要排除转移型肠腺癌(结合临床病史、影像学和病理诊断,有时单靠免疫组化不能明确)。
②细胞呈高柱状,泡状核,胞质嗜酸性,排列成腺泡状/筛孔状,可见坏死及黏液。
③诊断肠型腺癌,肠型结构≥50%。
类似结肠腺癌
呈筛孔状
可见坏死和黏液
细胞呈高柱状,核空泡状,可见核仁,胞浆嗜酸性
注:①假乳头和乳头型腺癌的区别是假乳头没有真正的纤维血管轴心。
②假腺泡和腺泡型腺癌的区别是假腺腔内没有分泌物。
参考资料:
1.陈杰、步宏.《临床病理学》2015年第1版,人民卫生出版社。
2.王恩华、张杰等.《临床病理诊断与鉴别诊断——气管、肺、胸膜及纵隔疾病》2018年5月第1版,人民卫生出版社。
3.刘彤华.《刘彤华诊断病理学》2018年第4版,人民卫生出版社。
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