肺部煎蛋征、点晕征、晕征（halo sign）等CT征象和常见疾病

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在肺部疑难疾病讨论中，煎蛋征、点晕征经常被大家提及，至于这些影像的新名词来源于哪里不太清楚，但当对类似征象进行认真观察和总结之后，感觉“晕征”（halo sign）的经典描述更为妥当，这种表述本身不带有约定俗成的倾向性，更加客观。

CT晕征是指在肺结节、肿块或实变周围有磨玻璃样阴影，可单发或多发，相对而言，多发晕征诊断更具有挑战性。因不同的疾病，晕征病理特征各不相同，客观的讲，晕征并不具备特异性。晕轮中心的实质成分（结节、实变、血管增粗等）可代表原发或转移性肿瘤组织、坏死性血管炎症、梗死、肉芽肿病变，而“晕”可代表出血、水肿、肿瘤的浸润状态（贴壁生长型）。代表的疾病多种多样，包括病毒、真菌、细菌、肿瘤、转移瘤、寄生虫、血管炎、机化性肺炎、嗜酸性肺炎等等。

机体的免疫水平可以帮助我们对疾病做出判断。在免疫低下组，晕征更多提示侵袭性真菌病，而在免疫正常组更多的是原发性或转移性肿瘤，还有一些少见的感染。这些现象在多发性晕征病例比较突出。本文主要探讨多发晕征的征象识别。
在免疫水平不同的人群，晕征代表不同的疾病。


01侵袭性真菌病之Halo sign

在血管侵袭性曲霉菌病病例中，Halo sign之结节代表真菌侵犯血管引起肺梗死，周围的GGO代表结节周围的肺泡出血。免疫抑制患者表现出多个随机分布的病变(结节伴晕征)。在多发性病变的病例中，免疫抑制患者侵袭性真菌感染的晕圈厚度更大。


侵袭性肺曲霉病

02病毒肺炎之Halo sign

在病毒性肺炎中，如水痘-带状疱疹肺炎晕征代表周围的炎性浸润。最近的新冠肺炎也有多发晕征表现，中心的点状高密度可能为血管炎或梗死，但基于影像对照的病理学研究较少。


男，15岁，发热咽痛，诊断为水痘-带状疱疹病毒肺炎


患者肥胖、高血压和糖尿病，发烧38.6度。晕轮征中心为微小的不规则实变影或点状阴影，诊断为COVID-19

03肺恶性肿瘤之Halo sign

多发性晕征见于各种类型恶性肿瘤的转移或弥漫性生长。如弥漫性浸润性腺癌或转移性腺癌（特别是原发于肠粘膜或胰腺的腺癌），还有其他类型恶性肿瘤的肺转移。晕轮多代表肿瘤细胞的浸润。一些侵犯血管的转移瘤或出现咯血症状，晕征常代表瘤周出血。


癌肉瘤的肺转移


绒毛膜癌肺转移

04血管源性肿瘤之Halo sign

血管源性肿瘤以恶性血管肉瘤和上皮样血管内皮瘤为代表。恶性血管肉瘤生长较为迅速，预后极差，结节伴晕征常见，晕轮中心结节大小不一，常轮廓清楚，较大的结节可伴有分叶征，常提示恶性。诊断转移性血管肉瘤时，通常要仔细观察右房及房间隔区域，原发性心脏血管肉瘤常发于此。


右心房血管肉瘤伴双肺转移

上皮样血管内皮瘤(PEH)为多发性血管肿瘤，恶性程度介于血管瘤和血管肉瘤之间，为中间型恶性肿瘤。偶见晕征样结节，为肿瘤细胞沿小血管间隙浸润性生长。小结节常发生钙化。本病预后不一，部分病例长期随访无明显进展。




上皮样血管内皮瘤

05淋巴瘤之Halo sign

多发结节是肺淋巴瘤的常见征象。多表现为实性和亚实性结节。常伴有小叶间隔增厚等表现。病理上晕征常显示大量淋巴细胞浸润，晕轮中心可见点状、结节状和条状高密度影。目前病理-影像对照的文献鲜见，对于晕轮中心实质性成分解剖、病理学描述和分类还不清楚。


弥漫大B细胞淋巴瘤

06ANCA相关多血管炎之Halo sign

肉芽肿性多血管炎的组织病理学改变为坏死、血管炎和肉芽肿性炎(炎细胞浸润由中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和巨细胞组成)。肺结节周围常见磨玻璃样阴影（Halo sign），表现为肺泡出血，有时可扩散形成肺实变。


肉芽肿性多血管炎（GPA）


肉芽肿性多血管炎（GPA）

07寄生虫疾病之Halo sign

寄生虫的肺部受累具有多样性，在肺吸虫等一些早期肺受累的病例中可以出现Halo sign，随着病情进展可出现隧道样空洞表现。该病常伴发胸腔积液和嗜酸性粒细胞升高，影像不难鉴别。


肺吸虫


肺弓首线虫病 嗜酸性粒细胞升高

表现为弥漫性或多发性的结节伴晕征的疾病越来越多，其征象的特异性不高。在诊断时需结合临床表现，机体的免疫状态进行综合分析。对多发结节晕征的病因识别还需结合伴随征象，结节数量、分布，以及内部实性成分的位置和形态进行仔细分析，尝试积累诊断成功经验。

参考文献
1.Alves GR, Marchiori E, Irion K, et al. The halo sign: HRCT findings in 85 patients. J Bras Pneumol. 2016;42(6):435-439. doi:10.1590/S1806-37562015000000029
2.Tian HW, Yang WB, Yang MJ, et al. Multiple pulmonary metastases with halo-sign from malignant mixed Müllerian tumors. Oncol Lett. 2017;14(6):6645-6649. doi:10.3892/ol.2017.7036
3.Feragalli B, Mantini C, Sperandeo M, et al. The lung in systemic vasculitis: radiological patterns and differential diagnosis. Br J Radiol. 2016;89(1061):20150992. doi:10.1259/bjr.201509924.